肺腺癌 骨转 脑转。。。。。。

夕xin宝 发表于 2014-4-5 05:49
我家也有，近来头痛。好担心脑转啊！

我已经多发脑转了，全脑放疗了10次。走一步算一步咯，但不能放弃。

坚强坚持 发表于 2014-4-5 10:35
我已经多发脑转了，全脑放疗了10次。走一步算一步咯，但不能放弃。

qq2978146806，我想加你，请教请教脑转的事情

夕xin宝 发表于 2014-4-5 10:54
qq2978146806，我想加你，请教请教脑转的事情

呵呵  我一点都不懂的    只是个菜鸟啊   

坚强坚持 发表于 2014-4-4 10:07
今天4号，吃易92天。明天清明放假3天，我买好6号去海口的机票，顺便去博鳌走走。但愿一路平安。

吃易102天了。昨天晚上十点到家。




http://www.yuaigongwu.com/thread-9867-1-1.html

吃易103天，左耳朵发闷，闭气怎么回事？脑转进展吗？






1。如何应对血小板升高？
    易瑞沙吃上一个月血小板就会升高，血小板无限地升高不是
好事，于抗癌和维持良好的血液循环都极不利，常有数年吃易瑞
沙而发生血栓、脑梗阻、脑白质或心脏问题的；因此血小板一但
超过250，就得每天服一片德国生产的100毫克的“拜阿司匹林”
，直到血小板降到250以下才停拜阿司匹林；拜阿司匹林虽是肠溶
，但仍需要在餐后服用，不要空腹服用，以防长期服用导致损伤
肠壁。

2。如何应对谷草转氨酶升高？

    易瑞沙可使谷草转氨酶轻度升高，表明它可轻度损害肝细胞
膜。如果谷草转氨酶在正常值上限2倍以下，并不会再升的话，可
以不理；如果担心继续上升，可服天津出的水林佳，即水飞蓟宾
胶囊；该药要在餐中吃，可在早、晚餐的中途各服吃2粒。

摘录自憨豆大叔贴子《靶向药副作用综述》，感谢憨豆大叔！

坚强坚持 发表于 2014-1-9 12:19
最近我得了急性中耳炎，医生开了阿莫西林，请问我目前在吃易瑞沙，这两者药能否间隔段时间吃？？？急急急， ...

草根报告5：9291简介、剂量推测及适用人群(1.0版)


大家寄予厚望的9291终于隆重登场，虽然病友们刚开始试药，但已经体现出不俗效果。目前看9291应已克服了4002的EGFR攻击力不足的弱点，且用量不大，成本多数人已经能承受，9291有望坐上T790M类药的头把交椅。


一、9291简介

对EGFR突变的非小细胞肺癌患者，第一代EGFR类药易瑞沙和特罗凯的有效率相当高，但可惜的是都有耐药问题。

2005年William Pao教授及同事发现，在EGFR类药耐药后的癌细胞中发现癌细胞获得了第2个突变——T790M突变。

癌细胞具有“EGFR+T790M”双突变后，所需要的药物浓度以几何倍数急剧上升，药物浓度不够后，就耐药了。有些对易瑞沙敏感的患者，所需要的药物浓度较低，耐药后换血浆浓度是易瑞沙3倍以上的特罗凯，也就多得几个月，有效时间明显短于之前的易瑞沙，就是因为易瑞沙耐药后所需要的药物浓度上升较快。

针对T790M耐药机制，4002不少病友已经试过了。4002的缺陷主要有3个，一个是EGFR部分攻击力不够，需要联用EGFR类药；二个是用量大，导致使用成本高；第3是难入脑。由于专利纠纷，开发WZ4002的科学家重新开发了结构相似的CO-1686，但CO-1686用量超大，除非很有钱，否则不必考虑。

阿斯利康研发的AZD-9291则是CO-1686的竞争者，克服了4002的EGFR攻击力不足的弱点，且用量不大，成本多数人已经能承受，易、特耐药的病友可重点关注。

下面讨论剂量。


二、剂量推测

9291具有同时抑制T790M和EGFR的作用，我们可拆分为T790M和EGFR两部分来分析。其中，T790M部分取4002来参照，EGFR部分取易、特来做参照。

1、T790M部分：

根据临床数据，有T790M阳性患者服用20mg(原料24mg)的9291，肿瘤尺寸缩小80%以上。虽然不清楚该患者是否联用了EGFR类药，但显然20mg(原料24mg)的9291，可以抑制肺部肿瘤的T790M。

根据大家使用4002的情况，150mg的4002可以抑制肺部的T790M，300mg的4002可以抑制骨转的T790M，那么，抑制T790M效果上，估计T790M部分：

20mg(原料24mg)9291=150mg4002
40mg(原料48mg)9291=300mg4002


2、EGFR部分：

从“kds”家半个月9291(原料48mg)，CA199:>700->264.66，CA125:>600->519.2看，我估计抑制EGFR效果上9291(原料48mg)有约2片易的效果：

40mg(原料48mg)9291=2片易=0.5片特
20mg(原料24mg)9291=1片易=0.25片特



3、综合来说，可能：

20mg(原料24mg)9291=150mg4002+1片易=150mg4002+0.25片特
40mg(原料48mg)9291=300mg4002+2片易=300mg4002+0.5片特


4、对癌负荷轻，也没有远端转移的易、特耐药患者，可能9291(原料24mg)已经够了。只是易、特耐药后程度轻的患者比较少。


5、多数易、特耐药患者已经有了远端转移，估计要上到9291(原料48mg)、或9291(原料48mg)+易、乃至9291(原料48mg)+特。

程度很重的，可能要上到9291(原料96mg)、乃至9291(原料96mg)+特。


6、“珈蓝夜听雪”家似乎50mg不入脑，第五天出现恶心呕吐，联299804改善。

脑膜转的“WANG WEI”家9291(96mg)“头痛缓解一些，但是还是疼”。

从这些情况看，脑转耐药时，9291可能要上到96mg乃至更高，情况需要的话可能还需脉冲吃法或联特罗凯。

如果体内耐药、但脑转还没有耐药的话，可考虑先9291(原料48mg)+299804，不一定那么快加9291的量或脉冲。


7、以上剂量只是很粗略的推测，仅供参考，实际当中可根据影像变化和肿瘤标志物的变化评估用药效果、修正用药剂量，逐次逼近最合适的剂量。



三、适用人群

（一）适用人群自然首先是EGFR类药耐药后具有“EGFR+T790M”双突变的非小细胞肺癌患者。

很少有患者有条件在EGFR类药耐药后再穿刺或其他手段取样本做基因检测，所以可根据某些特征来大致判断哪些患者可能适用。

1、耐药至少出现在第4个月或更晚，耐药出现得越晚越可能有效。

模型实验中，在一定浓度的EGFR类药中，经过120天才开始显现T790M突变。即使略早一些，恐怕前3个月内出现的耐药患者，其耐药原因并非由于出现T790M突变，若没有T790M突变，自然也就不适合用9291。

2、原先吃EGFR类药，肿瘤体积至少要缩小一半以上，或CEA至少要下降一半以上。

9291压制T790M，目的就是恢复EGFR类药的药敏，也就意味着原先癌细胞大部分要对EGFR类药敏感。


（二）9291的EGFR部分攻击力也不弱，EGFR突变患者一线使用9291应该也可以。

但EGFR突变患者是否一线就使用9291，在抑制EGFR的同时，预防性抑制T790M是否会更有利？只是有这个可能，但没人试过都不好判断。



四、使用注意事项

1、注意可能的CEA滞后问题。

在有骨转等多个位置病灶的情况，有可能有CEA滞后情况，这时候不要因为CEA滞后而把有效误判为无效。

通常CA125、CA153、CA199比CEA反应更快，可根据反应更快的指标来判断。指标反应的快慢，通常能在历史数据中有所体现，可留意。

CEA滞后通常也就1个月左右，症状改善而又单看CEA的话可再吃1个月来判断。


2、注意剂量上升可能有乏力的副作用（影响心脏？）。



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咨询者自取答案的路径

    前言：

    这几年我接触到各种的咨询其实都是重重复复的，“日
光之下无新事”，6年前的问题，到了今天还很多人询问；论
坛如铁打的盘营，询问的人如流水的兵。
    因为没有不散的筵席，因为自然规律，曾经繁忙地回答
众咨询病友的人如今或许不再到论坛来，或许已经没有多少
时间精力继续为众病友和家属服务，本人因疾病缠绕，已经
体力不再，无法再有问必答消息箱里的和论坛上的询问。
    于是，本人把所有咨询的问题分为若干大类，对应链接
相关的帖子，希望日后的咨询者能自问自答，答案就在那些
帖子里，只需动动鼠标，就可以找到阁下所需要的。
    顺祝大家好运!

...................................................

1、确诊癌症初期各种问题的释疑：
   http://www.yuaigongwu.com/thread-973-1-1.html

2、对癌症进一步的认识：
   http://www.yuaigongwu.com/thread-12705-1-1.html

3、如何开始靶向药治疗和后续换药：
   http://www.yuaigongwu.com/thread-8694-1-1.html

4、出现各种的药物副作用如何应对：
   http://www.yuaigongwu.com/thread-6382-1-1.html
   http://www.yuaigongwu.com/thread-8694-1-1.html
   http://www.yuaigongwu.com/thread-4789-1-1.html   

     (admin的帖)

5、购药和加工的具体问题：
   从各版版主或病人处请求各QQ群的群号，然后进入群里请

   教各病友。

6、关于骨转的治疗(平安帖、老马帖)：
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   http://www.yuaigongwu.com/thread-4934-1-1.html

7、靶向药选择目录和剂量(老马帖)：
   http://www.yuaigongwu.com/thread-12811-1-1.html

8、靶向药大全及标靶检测(平安帖)：
   http://www.yuaigongwu.com/thread-7797-1-1.html

9、常用靶向药的靶点总汇(bluest帖)：
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10、常见肿瘤急症的诊断与处理(平安帖)
   http://www.yuaigongwu.com/thread-9973-1-1.html

11、肺癌病人肺部感染专题(老马帖)
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12、癌症疼痛治疗指南（老马帖）
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13、静脉血栓(平安帖)
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15、癌症病人腹泻的治疗指南(老马帖)
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今天吃易已经105天了，虽说前几个月CEA一直处于高位，并持续下降。但也怕突然耐药，假如下周检查CEA还在下降的话，是不是继续吃易？？还是要考虑换药呢？？望病友及家属指导。谢谢。

坚强坚持 发表于 2014-4-17 09:34
今天吃易已经105天了，虽说前几个月CEA一直处于高位，并持续下降。但也怕突然耐药，假如下周检查CEA还在下 ...

大家认为服用易最好的时间是什么时候？我晚上九点服用的可以吗？

今天4.20号，吃易108天，右耳闭气，是否脑转进展？？