5年奥希还是复发了，伴有恶性胸水该怎么办

家母2020年直接开始服用奥西替尼，效果一直很好，最近两个月出现胸水以及锁骨淋巴肿大，2月份对锁骨淋巴细胞进行了一次基因检测，如下图所示，现在剂量减半服用奥西替尼，胸水难以控制，且癌胚持续升高。
有以下几个问题请教各位：
1.如何判定已经耐药？换回正常剂量是否可行？
2.19del这个靶点应该是常见的，可是除了联合化疗以外该如何选择靶向药？
3.tp53有检出是否可以用免疫治疗？

没发现有意义的突变
可以考虑
1联合局部治疗手段，胸水贝伐加顺铂，锁骨上放疗
2全身化疗加依沃西
3芦康沙妥珠单抗化疗
4如果胸水控制不好可以考虑胸腔热灌注化疗

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申医生 发表于 2025-5-7 06:11
没发现有意义的突变
可以考虑
1联合局部治疗手段，胸水贝伐加顺铂，锁骨上放疗

谢谢！但现在患者比较虚弱，而且本身化疗反应大

淋巴结肿大肯定是耐药进展，如果胸水里面没有癌细胞（应该查了吧，有报告吗），还算是寡进展，可以放疗继续吃靶向药。。为什么靶向药减半呢，什么操作？。。。。如果胸水有癌细胞，那必须换方案，可能还是围绕着化疗联合治疗的方式

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噢，标题写恶性胸水，那应该是找到胸水有癌细胞，那就是广泛进展。。。可以免疫联合抗血管再联合化疗的4药方案，或者依沃西联合化疗的3药方案。。。没用过化疗吧，为什么写不耐受化疗呢，用了不耐受的可以酌情减量

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闯关3AN2 发表于 2025-05-07 08:51
噢，标题写恶性胸水，那应该是找到胸水有癌细胞，那就是广泛进展。。。可以免疫联合抗血管再联合化疗的4药方案，或者依沃西联合化疗的3药方案。。。没用过化疗吧，为什么写不耐受化疗呢，用了不耐受的可以酌情减量

您好！谢谢回答！患者在吃靶向药期间出现了白细胞过低的情况，大夫根据当时病情稳定就让剂量减半了

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闯关3AN2 发表于 2025-05-07 08:51
噢，标题写恶性胸水，那应该是找到胸水有癌细胞，那就是广泛进展。。。可以免疫联合抗血管再联合化疗的4药方案，或者依沃西联合化疗的3药方案。。。没用过化疗吧，为什么写不耐受化疗呢，用了不耐受的可以酌情减量

谢谢回答！今天又问了问一位上海的主任，说可以尝试换安罗替尼、舒沃替尼？重取活检基因检测再看看

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闯关3AN2 发表于 2025-05-07 08:51
噢，标题写恶性胸水，那应该是找到胸水有癌细胞，那就是广泛进展。。。可以免疫联合抗血管再联合化疗的4药方案，或者依沃西联合化疗的3药方案。。。没用过化疗吧，为什么写不耐受化疗呢，用了不耐受的可以酌情减量

谢谢！请问19del突变这条路是不是都不行了啊？
患者很抗拒化疗，之前身体好的时候反应就很大，目前身体虚弱恐怕难承受，所以您提到的免疫＋抗血管的确是个路子，您说得方案让我很受益～但也有说免疫和靶向二者效果相斥是吗？现在吃回正常剂量奥西替尼还有用吗？

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心灵甘露 发表于 2025-05-07 09:51
谢谢回答！今天又问了问一位上海的主任，说可以尝试换安罗替尼、舒沃替尼？重取活检基因检测再看看

这个不是这个不是不行，是后线以后的没办法的办法，如果是化疗能够有效，现在身体不做，以后身体更不好了，想做也做不上去了，白白损失一个药和生存期。

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心灵甘露 发表于 2025-05-07 09:55
谢谢！请问19del突变这条路是不是都不行了啊？
患者很抗拒化疗，之前身体好的时候反应就很大，目前身体虚弱恐怕难承受，所以您提到的免疫＋抗血管的确是个路子，您说得方案让我很受益～但也有说免疫和靶向二者效果相斥是吗？现在吃回正常剂量奥西替尼还有用吗？

现在回到正常剂量，只能说试试看吧，小概率有效。。。免疫在你靶向药停药后一个月再上，避免靶向与免疫之的毒性叠加，可以先化疗联合贝伐一个周期，下个周期把免疫再用上，一旦有效，根据身体耐受情况，往后的化疗可以减量或者减药

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