母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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# H0 o8 m9 j2 N, i0 f1 |本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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/ R  N7 x6 ^+ H6 v* `妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
  g, x/ O& _! h: C* L3 m% p* X时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
8 ]: a. E% H: E2 X: O/ M                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
  ]9 k+ s* g3 v; z) Y) c* h2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
; Y5 F+ f) h- d, @+ Y2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
- e1 {% P, ~$ K2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
" F9 K! _+ c- G; H" D* \# U2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
3 J4 ^' v7 z. L2 B/ L% f4 ^3 e' R! w
/ H: m, B: J% s  F, G) C8 g问题：
1，后续靶向药的选定：
$ }$ _9 v& A/ @对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
: }1 n2 d9 @9 M2 U/ t! v2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
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二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

* I) f. |/ h+ e7 n4 s. d1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
% H3 h5 J. {1 j+ b) w! d# I) S
; y6 _" |* p5 J* |; V时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
+ q' n/ c/ s6 K/ I6 O' g  c: \2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367


; F1 r; _6 w1 P4 z6 B6 Z2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
7 M4 u& v/ L! F" ?2 u9 S: Y( \2013.06 289
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3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
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( O8 L% G. y& Z* T/ @. Q: c1 i2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1

$ t7 F- k! P0 R3 d7 h. d9 ~8 |" P( ?
4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
. s# d- ~. f5 }6 |  B/ O9 }
2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2


6 Z) p6 g: v6 U$ J" ~2 r5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
! _) Z2 ~* j' @3 F+ H* u
: C) t- S: N5 G$ L2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163

, w0 H# j  o! ?6 ]
5 H* A7 A5 Y1 v" W- v( I. e6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
$ T4 B$ G7 H# V8 b
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
) C% ~+ q( L6 P( N; Q+ U5 |, {

三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
) ^0 ^$ m8 q' p+ s9 V
/ B* k; G0 R* ?3 F8 F6 D2 G所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
! I) R: Y  G/ }. Y, B: I
; b8 s  ?3 D: K! u既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

# N8 N+ d9 t+ M+ O8 n+ a
% Q- e5 U/ g8 [5 V五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
$ Z' [' C) J1 V8 Y/ g
短消息我就不回了。

! k0 L" L+ o: M对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
3 l/ b% e$ Z# h5 Q  d% N
1，同意cea迟滞的假设。
* _3 b" o0 S6 {/ O" j2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
; N0 W. y) k' M5 A" J3，2992有效。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
5 z) _! D8 t: r2 E
  ]3 I# p7 V, @/ h: T* |妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
% t; a4 N- q# e2 F! O: r
治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
' ^; E" L; F5 K9 G% i, R4 L                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
/ x, D, n; m" f2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
  _" d0 `% V$ Q! _2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
3 j$ ~1 D) ^- t1 ~2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

0 F& K" H4 W! a5 r问题：
3 E7 ^( ~6 L# w, fcea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

' p. ]" x& A( X2 k  K请大家对用药提出建议，非常感谢。

2013年12月20日检查超标项目：
& d6 ~/ P# u6 c项目                       结果          参考值
+ J- ?1 ^% K6 S, n* B+ e! fD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
) i+ b8 t& h' K& K& {) ^% KALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
: R) p% ]6 g5 c1 p0 {+ K3 b白球比                    0.85          1~2.5
9 Y+ v8 f2 l# c) p钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
1 @# S9 U. [& z- h' Z) f- H+ W" {二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
, N/ \  V  x0 l9 g6 yLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
* Q% G# B3 ?# L$ l; o0 ]9 E% iCKMB                      27.1          0~24 U/L
' g0 V9 M& P- i. S血红蛋白                 105           110~150 g/L
% V0 N% a' R. D红细胞压积             33.3           35~55 %
1 A9 `. P- F2 b4 h& ]+ p9 C. cRDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
. e( P* |; _/ Z血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
% c. }9 J6 V  h# }0 T) z7 b血小板压积             0.37           0.11~0.28
5 a: \' Q: I" ?' P6 P2 m单核细胞百分比      9.1             3~8
( A1 S- w0 _5 [! ]3 w; r
肺部增强CT：
1 G0 {7 R' S' s# e8 s右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

+ x0 w- L2 f- n0 w4 j! g头颅增强CT：
, z4 m: N* p1 h: H3 U: F未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
. l& t3 |* E3 u3 a6 P在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。