母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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2 d" p6 @  U" ^* Q6 R本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
# C: \/ D' w) ?0 }

. T5 p+ I, X( E1 e妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

2 v2 [. D) D6 ]) ]治疗过程：
时间                    cea              备注
$ P) |( {/ |+ v* M2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
: B& n3 _+ M, g; P. a8 R- J7 O9 J2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
& a1 I0 J- z* c- [  i2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
& m9 C0 W/ Q9 d$ [8 b6 q2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
$ L3 e& ^& a3 X% y8 C* |2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
. t6 \- r# L: u2 n
问题：
6 E& H3 z) W; I1 d0 R* p2 U1，后续靶向药的选定：
* a) P; M8 W' H% t0 e' [% q对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
( e0 ?9 J' f/ e: h4 D- O2 l" @% B为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
. M/ z# H  C/ I" d9 Z
# I4 x, e% M+ u( p. M% [+ r请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
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3 x7 [' l/ ^" {& Q& q
2 k; S/ v6 s: K3 N  T! @二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
! m- u4 d' c) F3 a
时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
3 o9 ~: ]. Q" R  S; v9 s              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
. l9 J, p; S! ]" Q5 `: k! J2013.05 367
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" _5 L/ F  o: [7 S! @9 w5 z2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
8 u& _. J; E" s3 u: s
( J; |5 z; m) r, i2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
- `2 l; \( J- u5 h  e
8 x6 c& ]4 c/ _: J- L: W1 u
3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
" J" |  d3 G( e6 {1 S6 ^% u
2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
, M" l- Q% T" l, p2013.08 292.1
  ]4 ], g8 ~8 s% j. ^- v' l2 q7 h
; P! \. I+ ]; _: q9 C0 @5 p
4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

$ Z4 r: j" J2 N/ L% b& j2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2 [3 J- `/ D& i$ ]2013.09 353.2
' F6 y& _* ^* C) V' L5 ?' s

- n( @+ ~6 c5 r/ S5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
7 X; C9 M) D0 u& j
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
" g0 V8 h8 {( a- b# J, N2013.10.23 1163
' I% H5 Y2 c& H1 G, B" C
) z4 E7 L; r+ k1 K1 P/ |9 y
5 y6 e- {" U( X# P) v% g& N6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

6 q% X% F' k1 z( D: c
+ u4 c( q% E) ~8 p4 d8 R三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

! C9 ?  }! _! M" F! w( p
, }6 L; e! }5 l8 e2 S. I% l四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
6 X. E" T6 G% e6 z/ M* R- ~
  b! I1 T9 J5 i6 E所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
3 C+ F8 {% L4 p: M* s; \9 `
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


; F$ {; }# Y$ S! i2 R  |五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

0 O* Y) r# D1 w* B- X/ W短消息我就不回了。

' e$ c2 U7 L; n' w
3 v8 S1 q* [' @/ ^, L; o对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
# `8 q  l6 C* T6 P! [) ]5 R* k
" |  ~2 k/ n1 Q$ j, {( ~. V0 b1，同意cea迟滞的假设。
, y: p& c& {* ]. T, n  @$ z2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
& T! y# j* Y; z时间                    cea              备注
# v7 }# W, M" Y! j3 c, q  b  C2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
! t' V. r' N4 t  C3 {2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
; R1 ~1 d7 A8 P; w4 S$ l8 v2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
; J' ~0 h- q- m9 v# S4 F& y2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
7 M( \( f) {. E7 j2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
9 S/ x2 W" v* f$ V( K$ t+ u2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
9 K8 O9 A7 `  U/ T# q! {' z+ c# K2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。
& E  W$ |, e" E% Q7 c6 ^2 [% }4 Q* `

! s5 U4 [( |: x, f- r4 X. z
2013年12月20日检查超标项目：
8 C3 H; ]/ ^% j# ^' v项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
: w/ O3 k3 ?, s1 v! O2 A# rALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
9 I/ c! L/ r( p+ v+ T钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
3 D! y6 f" o' V( H$ _; e镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
7 L# ]4 l  g3 N% S8 m  T8 V# @' e二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
0 z3 Y. ~3 @' \- s. p7 c0 _, h7 pCKMB                      27.1          0~24 U/L
9 a0 U" e: ^/ n, d* K血红蛋白                 105           110~150 g/L
* ~! Z' Y7 u3 o5 [4 h: \$ v) y红细胞压积             33.3           35~55 %
( F0 b/ E. w6 @$ F& `$ }1 @8 mRDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
/ {4 h! }- T; F. d- T' b血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
' F" F! B& ?7 x8 a" p: n/ s8 l" B右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
% P. Q5 }& z0 {3 t( B
头颅增强CT：
; m% `# `$ Q/ B未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
: N, U" I" O  R' d在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
4 t- g1 w- a5 ?* i我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。