本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑 1 j4 X! o6 K7 f0 |$ U6 t
( H/ M2 o0 G% |# p: z将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:
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1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000)% Y2 a( X4 M$ A( j" {
2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大
8 W& T4 _& d; R- Y% h! ^3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。
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问题:# x$ @( i" J5 `+ U
1、肝功有可能是阿西影响吗?
; U, [; k [; R3 t2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?0 w5 G- I! \) {) P' F% c5 M" e% P
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白)
u! I- P- i3 N& J5 I7 V另:口服水飞蓟宾+博路定2 d! L! k1 b0 B! d3 U6 G
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6-6 MRI 8 E; j# B" f% e+ \! K
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影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。9 F, K/ H0 w7 X3 k3 j
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。
9 \! g$ {" {3 e 胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。* l c) o ]5 U; T
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。6 e+ s X- W. x* Q- c9 }
脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
6 E8 `* \6 Y, g% S 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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$ m# X* B r2 h* P* Y/ |- H1 L意见:与2012-4-19本院MR片对比:! u# ?% I% J4 i9 V; f6 u
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。7 A5 ]6 t1 Q6 d( Q8 E0 G
2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。
" O- r. {5 D1 D" q! \6 p3、右肾上腺区病灶较前略增大。
- F" p" f! m" a6 A9 N, @: J: c: e- y4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
& {. N3 o" E# V5 l( j) V7 N0 O% x5、左肾下极小囊肿。8 o7 l3 g, k w" T4 D) Z" P! V" Y
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。1 R- M+ `9 t" A/ _6 g, J$ Q9 W" U" \
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7-4 MRI (部分摘录)3 d7 a6 W; E8 f( j6 V( h
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影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。( Q6 ~$ c) i; D3 i6 q' D
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。4 H# `$ V7 ]4 k9 V
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
4 M, Y' i6 \* w' N K+ ?# E 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
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E' n# d/ R+ e 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;
% {) i+ m) u! t6 L! W) q K 肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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* |9 {! [+ O( D, j意见:
* ~- ~+ E! m5 q: j+ O1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多1 |) o2 r6 v8 |' P! c$ p9 h1 P$ J
2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变 q+ l8 g) q5 F& I5 R5 v( R& q
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
7 J. d [! M; _* L7 W4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水
2 K# A/ j0 e x1 J1 b' a1 L5、肝硬化改变;胆囊多发小结石9 D- Z, L$ \$ v6 l: t: O
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。) ], A! |0 N) a3 h4 [( j8 v4 v
! b* M2 X. a) y/ \5 R& C5 d7-27 MRI
% r) z5 ^( l7 B" V6 @ 肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。( }& U( b$ _ c# f5 j
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
. B: d. A0 u3 X* y: C 胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。
* b6 G- ~$ R5 c5 f7 X 胆囊不较小,壁无明显增厚。( l9 \: Z6 D( g( G* h+ I
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。- P F$ o4 R# g2 ` u! O1 Y2 S
脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
% K. s7 Y3 Z" @* S 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
) j% w% D+ q2 {1 g0 e5 |& a 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。1 E& ?/ i$ Z8 E9 @+ D" W
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意见:+ j; p# |, T6 U) p+ M
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。
# ~8 ^% V- y$ t& {8 Z; X" o ]2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。
% t1 @6 X! z4 C7 V' X7 P5 Z" O9 f- g3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
* G: k! C4 V5 E1 c0 c0 ~9 e5 J8 E4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多5 V2 C" W" d, ]6 y
5、肝硬化改变* \1 U- `, y! a2 a
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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