本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑 + q# P0 E, k) ?" f" X: j- ?! h
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将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!6 q5 C; S# [7 W _2 L/ t! f
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2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞)
* R9 J% g" P7 S5 y- I) y+ v/ I% P2012-5-5 检查结果:/ a; A/ |& |# T- s$ P7 N% t
白蛋白 35.4$ s. U. K2 }, O* h
直胆 14.81 e6 }; m2 j9 R+ Q# n+ U
间胆 26.3- }) c3 e8 y1 g( x) K) `- B
谷丙 127) F: C1 J0 B7 N, x) M
谷草 491
- |6 U. U9 `- {5 w
! L6 Z! s0 Z' F7 Q3 t4 r2012-5-8 出院
: [* S8 p5 m9 ` H- I' p* {7 [5 |5 U- a
5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多)$ Z. T% U& @1 d6 \4 x0 v
5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。5 d+ u/ N- n, l' Y
5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。: a( u! r3 o5 ?# w) O5 O5 L! S
5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松
; u& n% A3 v' l5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点0 k! ~! \, |$ T; r/ x/ D' ^
5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片
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4 S" Q4 A3 f1 _: v( Y# x2 P; B5-16 血液检查结果
1 T9 B: J# d2 a, f5 G7 P白蛋白 31.3: ]3 A; C! X, L$ ^- t$ p4 B% Y
直胆 40.4$ A) t+ I4 r& M- I; ^1 ~9 M
间胆 54.4: u- C( E2 [" \( n3 D/ Q1 Q$ z
谷丙 21
' _9 t/ l, x/ e0 L5 i7 D* B0 I谷草 790 b% k k, b& p1 l3 h1 U3 K6 t
白细胞 13.89 ?+ G- H. b* T; t' j: [
C反应蛋白 122.8# {! C* r2 x. s/ B D
/ U! q# r# R, b5 I, M* m8 t& i% a5-17 住入地方人民医院: x+ X \. e1 d7 w/ l4 U0 O9 L+ Z8 y6 I
* F# J! t$ n1 [
5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:
; G8 Y. n2 Q: A; _0 w白蛋白 25.8$ i+ `8 u! ]4 M' i; j9 I
直胆 34.5; B! R, v2 Z6 a, W' Z+ y H
间胆 34.4) m1 K/ T4 r( o$ h5 C
谷丙 18
/ K$ z3 m+ G( A- W. K谷草 946 g2 ~$ ~$ k; G# |
白细胞 18.69 p/ a" _ ~: F9 a4 U& n Y+ ^0 F
4 o% u* f9 H9 P# }. l
主要用药:% b t- z: B4 X1 V! f
针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂
6 O. y# s& [- r* \( |' S. y8 j$ g0 P口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通
% V6 l8 D' F k% o 双氢克尿塞 路安通, D& ]8 m0 d0 x; c/ W
, q. y0 q2 {$ j& H9 L- v0 S% b问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。+ P; T8 H+ o8 Q. Q8 S
平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。/ f: k/ g1 y( s2 i# T* W# G, c/ [
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5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。3 [% l" O1 d1 _' i# b8 i: Q& W
憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,; Y( W2 m0 h( g5 b
用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可% U* N' E) m( A' V
" }) ~3 H/ O' w. M
5-20 腹水继续产生,腹胀加重。8 L; ?# C9 U# Y, Q$ b9 r
用药:
4 s- L; Q! J: m, w1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml
! R6 T' _8 r- ^# U a" t( f- S2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊 : S& @5 _/ Z& T7 N# B; d
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平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。; g" N* @7 O/ [, S8 J, H$ N e1 Q
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/ ^! B, H3 J# V4 a3 Q5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂
9 ~5 u5 u, c$ J9 j7 O9 h血液检查:
9 z6 ]4 [8 A& W$ |! _8 Z白蛋白 26.3
" m9 V+ V' g# t直胆 23.9
5 \2 [: w% `( x: _/ S' A9 R& P; m% A间胆 28.4$ M6 Y4 \7 H/ O1 F
谷丙 13
. K3 x1 i5 z3 R4 A谷草 78
6 }- e( d7 @5 z# Z: ?* P白细胞 24.89; ]. Y1 i. P8 U
C反应蛋白 142.6' k" J/ @, }8 B* h) A9 q/ {. N
/ I( s' M+ ~5 A( p$ U
用药:4 a1 k. h: Y% C$ ]
针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂
& [5 _# E0 }8 W$ q% b* y; i/ G口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多
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( @2 A& A; c: f2 K0 L! u# V平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。
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1 @. a/ O( U' j# x. M0 h+ m回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)
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! E0 e6 y) n5 O' u: h: A平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。, U/ Z0 F, R7 w! ~# l# m% K; y8 C
7 j% s, k* W6 C. l5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。
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; U6 [' L0 i: y问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。
: l% a( b6 n! x9 B平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。* k' p2 c4 V U4 B
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5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。
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' d) L5 q" m* p# t E* L5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。
+ k5 D: x$ A. Y7 z, p" J平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。3 F" q x, j* n/ Q
7 e' R* o# t% E* G+ @" k/ R. [9 S5-30 停舒普深,继续护肝治疗。. D) P1 h' s# J( P/ P8 W9 _8 K2 b
+ I8 [4 k" g, J: o$ D$ k8 u/ S用药:
( d/ h% X O1 b- |针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰5 ~2 Y/ T7 ?9 c# a* M
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定
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2 ^, `; C' g9 Y7 [4 y血液检查:3 L* i$ i; K% O, l9 Y% @
白蛋白 30' H5 }" r4 D. M; J! i
直胆 17.3
# p* @2 y( g g+ L* Z+ D- A# {3 I间胆 24.4! o6 q/ z: v2 C8 t P/ D8 J# |
谷丙 17. v% V; F3 z+ y( M# S- B
谷草 72 n- C2 Y9 S4 V+ A
白细胞 9.143 r P) u5 o# M
C反应蛋白 640 I- w" u( Z8 S+ G5 X- F
5 i0 Y" o. p2 T8 a. d; k3 v9 Q. m
6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG)
/ v1 H+ _$ E0 ]$ y/ H检查结果
5 g6 R& |) e x! \- t白蛋白 33
0 o+ f+ l4 ^6 F" S6 k9 \直胆 12.6$ Z, q; d' ~1 m
间胆 20.9; [6 o9 P/ K* a3 C4 m. M1 U
谷丙 16/ K, n# K% w+ }
谷草 71: n$ c7 O3 x/ k( u) x4 |9 p# Z3 e
白细胞 7.88" O" Y2 U q, s! U
C反应蛋白 23.4
. C* ~8 L* T( o+ C" T. F+ [5 S0 D7 D0 P+ A# d( K
) Z1 k% p: D. i% R; u9 D o) g9 u6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养
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9 N/ a* ~7 C( e$ c5 p9 \; ]憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。
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# V. L7 L' e& X$ \; _& K( |/ Q平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧
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2 O( h) Q$ p# `: Q3 B6 h4 Y6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |