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本帖最后由 风继续 于 2015-3-15 15:06 编辑
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本人2014年7月肝C移植后复发,12月份在上海中山医院做了TOMO放疗。于2015年2月26号开始尝试使用PD1,2支计100毫克静脉注射。目前肝功出现了一些变化,现将有关情况简要报告给大家,请大家分析指点,力争为肝移植人使用PD1积累些经验和教训。
5 O: I2 f0 D- a8 I1 U 一、肝功情况: s' P* o4 j5 t7 s
项 目 使用前 第6天 第12天 第16天
4 D& L, {. }; e0 d谷 草 33 42.5 220 149.8
' ]/ d7 e8 _2 z1 q N! H W. z谷 丙 50 72.5 205 82.4
& E' f3 R+ W% M/ c- ?总 胆 11.4 13.5 7 6.9
0 o+ v! B, d, v8 v7 j9 ]! F: k v, N
二、T细胞亚群情况
. n0 O. a2 ^4 G+ e# K0 Q N+ x+ B& v- y项 目 元月10日 使用前 第16天 标准
1 j3 M9 v* k0 d# q U3 p, m% wB淋巴细胞CD19 1 2 1 6.4--22.6
9 M+ k* x( u" B. z/ D6 Q8 DT淋巴细胞CD3 80 67 61 59.4--84.6
! a9 B3 _- t+ E; _T淋巴细胞CD4 60 17 14 28.5--60.5/ o7 I: N6 F* X+ T. S3 C4 o4 b
T淋巴细胞CD8 16 48 43 11.1--38.3
" K2 Z* w# m0 o7 G# U9 J& b# pCD4/CD8 3.8 0.4 0.3 0.9--3.6# ^8 O; F' A- ?# Y2 a+ q
淋巴细胞数 1.2 1.1
g- I0 x! ~( O8 N( j1 o& f: }
% Y7 @' w2 W, U7 x4 v5 n( E5 y) {! F 三、FK506浓度3 C5 y, n2 q- M5 e6 A, r" D
元月10日 使用前 第16天
6 \# K9 v, b& F0 O& G# o3 z 2.9 5.4 4.55 h2 G! Q8 u' F( v6 f, a" u/ K
* X# r# i [0 w6 Y
使用PD1第12天后,肝功暴涨,请憨叔、小P、普洱茶,以及楼博士、周博士等各位大神进行了分析,有人认为是排斥,也有人认为是副作用,最终决定按小P提出的根据说明书上要求,用激素冲击,主要基于不管是排斥还是副作用,激素冲击都可以针对性治疗,用激素第四天后即大幅下降。从目前情况 看,下面继续发生排斥风险非常之小。从这次使用过程来看,有很多值得总结和思考:
' {- v% u3 _7 L, n7 m8 z 一是另外一家移友使用PD1也发生排斥,但有很多不同之处,主要体现在后果的严重性上。但共同点可能是FK之类的上的不足。她家没有使用FK,我浓度应在5--8之间,保用前每天才加到3毫克FK506,以前是2.5毫克。
6 ~! y" ?! d' R8 r! l# j& { q2 k 二是我这次究竟是排斥还是副作用,现在难以定论。如果仅是排斥,移友加大足量FK是否就可以安全使用PD1。6 n- R [! x, k7 U9 g3 l7 C
三是T细胞亚群的检测和表达,与排斥究竟有没有关系。4 i* n# d! ], J
美国楼博士说:凭目前结果(即我和另外一个移友),只能说明肝功能的状态,但不能说明其变化的原因。病的发展阶段,当前和过去的平行治疗及时间顺序等都混在一起,就单讲PD1无疑会造成前提性误导。应该逻辑梳理各种原因,排除其他因素后才能专门分析PD1。
. U4 x) i! a, T4 i; _3 c, U( G 澳门钟红兴博士说:PD1的机制是揭去肿瘤伪装,让自身免疫系统去识别肿瘤和杀伤肿瘤,理论上不加重排斥反应,但因临床资料不足,移植病人必须慎重!4 q4 |2 q: a h( T% z7 l, @8 G/ U
但是,我这次平稳后,还准备继续PD1的尝试,请大家多提宝贵意见。 |
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加油,风,会胜利的 |
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