母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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- T6 _/ N& ?7 C本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
+ }0 C* f& t/ b& z2 K
  ?$ h* h2 a8 f* \# Q3 c治疗过程：
. ]$ O8 l! \4 D# o1 r/ P  R& L: H时间                    cea              备注
7 y9 s1 R& Z3 B0 w2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
" P+ j/ r+ F' M3 j0 ~                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
& o5 x; K2 g9 T3 T: ^7 P* [2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

) K" k0 N. O5 g+ ^, z; v问题：
1，后续靶向药的选定：
$ H0 Q- C& j8 O& k- B" K' |3 B; O1 ~对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
1 k* Y$ E" {- S  o% H2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
+ v+ J) I$ k1 r9 l" m4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
( M1 e- ]7 Y% [  ]
, {# j  r! P9 @: c1 W6 Q请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
; M& `" {7 \0 l5 {
5 {. H1 Y( ^+ Y) l" D2 H& A6 g" O# i
二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

2 N: e$ u% h, B- S8 P1 H* z5 @* W1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
+ l% e/ q& J+ x8 W7 }2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
/ t2 |% {8 {  }7 T  p, C1 i: A2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
5 ^, W- Y% g/ d) |5 Y4 [9 k2013.05 367
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2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
% y/ M" S& ~9 a9 z5 }2013.06 289
- M+ b, ^) ?0 h! N$ c. t/ _

9 o& k, z& c8 [3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
' R5 G3 V. N' M  d8 J5 M' H! c2013.08 292.1

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4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
0 e1 |) n: A1 S) W2 G  U& q4 o
2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2

/ T6 V4 t( h. q/ S( a
5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
" l9 e6 U/ h) J, K1 c0 b) {0 l0 z
& c: s: m! o5 r& M0 ^2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163

9 w7 M& ^; T8 ?  U; U
6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
' q: ~! {9 M" A: o2 j4 m3 x( z
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
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5 V1 r% O3 s- Z
三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
1 e  D) ^* ]/ `1 N
0 b$ m% d0 }+ r( |7 _
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

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, i) X0 G( y  H. S2 `五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

( Y% G" o% \3 t) ]6 u0 ?2 Y1 Y短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

8 F3 K& v: [; ]; F2 L' r9 k1，同意cea迟滞的假设。
& z* f, t& @* G2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
5 y/ N0 J9 d1 y! D' d* [% ?3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
3 i) n" D" t2 s1 U3 A0 c
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
# [' l0 @+ [( O
# [% @( g/ j, [: D. E& _8 d& r治疗过程：
时间                    cea              备注
+ l8 w% I# G: F2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
* H  Y8 e$ `" @/ t! ~6 e& W2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
  h/ r! X0 H% F1 d2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
& Q. ^3 Z# h8 v7 r0 B7 N2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
+ v0 o( @, x5 x$ B+ }4 m2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
, L' ]$ z0 K( l& _' T% O$ z; S2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
3 \  Y2 |! d# E1 f# R6 q5 ^/ |" }5 s' S2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
7 r8 o3 F0 I, v/ r0 |2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

! e$ X& M6 m. j: C1 y3 ~6 U问题：
# O% S9 L! R3 Jcea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
5 O* G0 q+ T0 c' x1 o
3 D! l( `8 }$ ?7 U请大家对用药提出建议，非常感谢。
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2013年12月20日检查超标项目：
4 `8 P& {9 `8 Z' T8 {" ^$ N" Z8 A项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
7 j/ e! m5 ]9 K# O, lcea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
. e& m9 ^; T7 `$ c7 |3 J白蛋白                    33.8          35~55 g/L
8 Z- _' ]( p  S: |5 K+ }, s白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
/ F1 F% n3 F% [3 Z) kCKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
( V9 Q+ F$ R  G9 M" q% `RDW-CV                 17.5           11.6~14
% a2 t' b! Z  `RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
% U, R4 P. n! x2 q& X2 w# V血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
% s( \( E* ~5 f7 {+ m& R单核细胞百分比      9.1             3~8
: u" L' }1 d# J1 S6 G, W4 j
% U% Z- P& e- I8 F* }9 P" k  T% z肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
& D+ @  ]) o9 Z0 Y( F' H" [
* v; ?! U, ?6 y& e! \3 e头颅增强CT：
未见异常。
, |+ M9 R$ C8 Q6 N0 x7 }! K! i

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
1 L4 a# B3 }# h# A" i% q分量差一点点，效果差异不小。