翻身的重要性，以及一些弥留时的特征

爸爸受前列腺癌的痛苦已经4年了。前几天刚离开了我们。而我始终耿耿于怀的是，在他弥留的时候，我们给他的照顾，是不是恰当的呢？如果早一点知道这是弥留的征兆，我们和他，是不是会告别得好一点？
$ n$ @8 O6 I  S7 ?& s5 K
2个月前，爸爸因为褥疮，住进了医院。这里着重说一下，长期卧病的病人，家人一定要注意给他翻身，不然很容易得褥疮。上气垫床是很必要的。我爸爸就是因为有一天睡不好，吃了安眠药，昏睡了两天，不懂得自己翻身，而我们家人也没有这个翻身的意识，只想着让他好好睡一觉，不要打扰他，最终他尾椎骨的地方皮肤黑紫了一片，医生说里面的肉已经烂了。后来一直在医院清褥疮，用负压机，肉也慢慢长回来，但人越来越瘦，真正的皮包骨。眼看褥疮有了气色，但他却在医院住得不开心，护工也不够尽责，很闹心。

+ Y; u: b. S% f+ m/ e; V他于是开始吵着要回家。他说自己不行了。我们很犹豫，因为家里处理褥疮，一个不小心怕有感染，就前功尽弃了。但他再三坚持，我们也就接他回家了。
% G/ B0 K, a: a( F4 B
5 ]) [4 X* P# x7 F& i1 d2 Z在家里的日子，也就3-4天。慢慢的，他吞咽的能力越来越差，喝速愈素都很难吞下，胃口也大减。然后就是每天睡的时间越来越长。
离开的前两天，他心绪不宁，烦躁不安，一直问着我妈在那里，希望我们陪伴在他床前。。弥留前一天，两顿饭坐轮椅的时间已经不超过半小时，吃东西很少，腰骨无力，坐不住。而不孝的我们，还在一个劲地劝他，多吃点，多喝点。他声音变得很沙哑，好像有痰堵着。他说自己，不行了，什么都不行了。耳朵缩了起来，双手冰凉。
$ j0 C* T7 Q1 f) q. w, N
3 a& p" D' k3 G7 E% ^2 u" I他没有盖被子，可是觉得身上的衣服都很重，缠着他。 早上起床后，突然开始大便失禁（他因为止痛药的关系，已经便秘很久了），我妈心想，这下坏了。赶紧把大家都喊回家。
8 A+ B0 S( Q9 b6 Q9 M' l2 `5 V/ T) x
4 P: b/ C: v7 P. ~6 Y只是，我没赶上最后一面。因为早上出门上了高速，错过了他的所有讯息和讯号，错过了最后的时机。
4 V( r( x$ m( U* _
9 B) S2 A9 a* n: i+ s4 y0 W后来我比照了一下网上搜索的弥留的特征，每一条都对上了。多么希望自己可以早点意识到，好好照顾他最后的一程。以下资料来自百度百科：

1．吞咽困难，越吃越少
) L' B4 W4 e: J$ a- b; X) [: p2 i　　因身体器官功能日渐衰竭，此时患者吞咽功能减退或拒食等现象，造成患者食量少、无食欲、吃不下或不想吃等，此时患者可能并不会感到饥饿，可能无法消化及代谢食物，所以不要强迫患者进食，以免增加患者的困扰。即使没有进食，也要定时清洁患者的口腔，保持其口腔湿润。
9 ]1 W/ x% K0 ]# r
8 O8 ^0 F5 s4 @  d* E! G2. 濒死喉声
  X1 }9 Q1 ~8 S; _2 U2 K9 L# ?* d　　由于机能的衰竭，患者无力将集聚喉头部的口腔分泌物吞下或排出，或肺部的分泌物增加，于吐气时发出痰音般的嘎嘎声（痰音在吸气、吐气都会发生，嘎嘎声只有在吐气时才有，而且声音较明显）。此时如果给患者吸痰也只能缓解几分钟。也可以把患者的头侧转，或抬高床头，会使呼吸容易些。
% l8 N2 Y3 i& N( R) ?
3. 越睡越多
　　并将将会逐渐地花更多的时间在睡眠上，而且不易被叫醒。这是身体代谢改变的结果。注意把握患者清醒的时间，多陪伴他，与其沟通，给予其最大的支持。
- K/ m* q  m, z3 q! I
4. 视觉、听觉、味觉的改变
- T. A( j! @1 W　　濒死期由于神经系统机能衰退，患者视力逐渐模糊，目光呆滞，无焦距，目视前方，睡眠时眼睛不能完全闭合，球结膜水肿。多数患者常伴有口干、口苦、吞咽困难、口角发炎及唇裂等症状。听觉是患者最后消失的生理功能，患者常能听到周围的声音，但无力回应或表示。
' q, J* U1 }# n+ f# a& v　　可让室内的灯光柔和些，播放轻柔或患者喜欢的音乐。经常跟患者保持对话，可以靠近他慢慢说，表达自己的感受。
; [& l: `% Y  y) x' ]( n/ g, ?9 @
( S  V6 g: J; g5． 皮肤的变化
* P$ s* X# x7 b# |　　濒死患者因血液循环变慢、周围血管痉挛、极度虚弱、营养不良等原因，以至全身皮肤苍白湿冷、肌肉无光泽、暗淡，松软无弹性或有盗汗现象，四肢末梢冰冷，口唇指甲呈灰白或青紫色，皮肤可出现淤血斑点，身体靠床侧肤色渐深或出现紫斑。

6．意识改变及烦躁不安
0 }* n% q/ B2 V! ]3 ]2 L　　患者对时间、地点、人物的辨别能力减低，回答的话语变得很简单。可以握着患者的手，主动告诉患者日期、时间以及何人在场，会令患者有安全感。
　　有时患者会坐立不安或烦躁，这时先要查看是否存在疼痛、缺氧或膀胱积尿无法排出等生理上的原因，及时处理。但临终阶段的烦躁不安多与心理因素有关，此时家人可以与患者有肢体接触，如紧握他的手，用温柔的声音跟他说话，轻柔的音乐和柔和的灯光也可以令患者平静下来。在需要时，应使用医生处方的药物。
1 s) H9 s1 M2 e/ H# W
& Q+ u  J) y# v6 w6 H* D, ^8 \7. 大、小便失禁
　　濒死患者由于血液循环变慢导致肾功能衰竭，表现为尿少而颜色深，甚至尿失禁或尿潴留。胃肠道因蠕动减弱，表现气体积聚于肠胃，患者常感到腹胀与恶心。肛门及膀胱括约肌松弛，患者常出现大小便失禁。这时可使用尿垫或成人纸尿裤，维持患者的清洁与舒适。

" e. w/ r: m4 {* T! u3 N: m8．出现幻觉
　　由于血液循环减慢，造成脑部缺氧，患者可能会看见一些其他人看不见的人或事物，如已经去世的亲友，或出现其它幻觉。这时家人要保持镇定，不要恐慌，尽量慢慢地且自信地与患者说话。留意他说话的内容或语气，可能他想表达某些意思。同时，应该用被子或软垫护住床栏或其它部位，以免患者碰撞受伤。

" g) s+ X8 g# V) h4 }5 x0 c9. 临终脱水
3 r4 Z. }9 s2 a% d4 m" u　　濒死期患者可能会有临终脱水现象，主要是患者不能再进食及喝水，通常是一种自然过程。

10. 呼吸变化
2 H  A: z3 y* A; ]　　会出现不规律的呼吸形态，张口费力地呼吸，呼吸变浅而且速度加快，或出现10—30秒呼吸暂停的现象，这时临终患者“呼吸停止”前的一个重要征兆。

11. 当死亡临近时，疼痛和不舒服的感觉，通常会减弱些。
7 w4 ]+ L- J; ?! Z
& z+ l( R9 ?% i. W$ Z* Y3 m
癌症无情，生命何时会戛然而止，没有人能说得准。只是希望，我们作为亲人的，可以多了解，多准备，让彼此都无悔。
' K) v% n7 O# F- _7 Q4 P
6 n" J+ g3 u+ t' ]; }1 `: x

唉！！！父亲鼻咽癌 最后的2天是我陪伴的，，可是一切都无能为力，，也是因为褥疮，，，极度消瘦，，，最后的这么多现象都有，，，，一直放不下

Xko1uG8ZpF 发表于 2017-5-12 21:04
谢谢分享。不要自责，尽力了，或许这样很好，老人不会再有疼痛，天堂里一定没有疾病。节哀

谢谢。其实我过去一年辞了工作在家里陪爸爸，也算好好地跟他告别了。心里虽有遗憾，但也有感恩。其实看到他解脱，也为他松一口气。

wu235819721 发表于 2017-5-13 10:27
唉！！！父亲鼻咽癌 最后的2天是我陪伴的，，可是一切都无能为力，，也是因为褥疮，，，极度消瘦，，，最后 ...

抱抱。不要对自己太苛责了。其实褥疮的问题，我觉得医院在病人出院的时候，就有责任好好叮嘱病人家属，教他们怎么护理。这个他们是有义务的。
  h' J7 x+ _) r0 J4 ]) E
1 |# G- S; h! z离开的人离开了。活着的人要好好活着。

idealing1122 发表于 2017-5-13 12:14
' Y9 @% |$ e! B1 L. g抱抱。不要对自己太苛责了。其实褥疮的问题，我觉得医院在病人出院的时候，就有责任好好叮嘱病人家属，教 ...

我爸爸的褥疮是在ICU呆了3天后形成的  出来后因为我们自己不懂，到后来想了很多办法都没有用，后来越来越大，面积大到20*20CM。。。。。。。最后去世的····

wu235819721 发表于 2017-5-13 13:37
我爸爸的褥疮是在ICU呆了3天后形成的  出来后因为我们自己不懂，到后来想了很多办法都没有用，后来越来越 ...

如果褥疮是在住院期间形成的话，也算医疗事故了，医院怎么说也要承担起护理责任以及护理失责的后果。

idealing1122 发表于 2017-5-13 14:11
  X' w' n6 p( V% y  d5 ^  l8 w1 D如果褥疮是在住院期间形成的话，也算医疗事故了，医院怎么说也要承担起护理责任以及护理失责的后果。

% l4 T: U, \5 u! y7 q/ ^2 [# z4 L呵呵！！医疗事故~~~我在1年多前就把医院告上了法庭，，我提供了完整的资料，，结果医疗鉴定那边一直以缺少资料拒绝我的鉴定，，，，社会太黑暗

wu235819721 发表于 2017-5-13 16:13
! ~4 w6 c5 c% [) U$ s& I. P$ R6 k呵呵！！医疗事故~~~我在1年多前就把医院告上了法庭，，我提供了完整的资料，，结果医疗鉴定那边一直以缺 ...

天啊。我是学法律的，但没有执业，而且对医学纠纷这块不是很熟。但是有一些知识希望可以帮到你：
3 k; \$ L, k& N/ G% }) n' V  a
1.我印象中医疗鉴定有两种，一种是司法鉴定，另一种是医疗事故鉴定。这里中央电视台的“今日说法”就有提到：

5 |( C, {6 m5 V. C; F' d- }http://tv.cctv.com/2017/05/04/VI ... 0yfKAbH170504.shtml
# b. V  i% m: n$ I, U) h: `( Q. R
医疗事故鉴定，多数是由各级医学会组织的，更多从技术层面和责任层面来组织。

司法鉴定，是由司法机构直接进行鉴定。

$ o+ ~7 T  k4 @只要法院采纳，这两种都可以采取。现在不进行鉴定的到底是哪一类鉴定？如果是司法鉴定－那就是法院不选择这个鉴定，那么可以选择医疗事故鉴定。这个如果受到阻挠，是可以向当地的卫生管理部门施压的。
( p8 C, ?/ x7 f" {& s: ]. z
2.举证责任

这是“今日说法”的另外一个案例，在24分。
http://tv.cctv.com/2016/09/09/VI ... wrExCLO160909.shtml

2001年底“最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定”，指明了在医疗事故中，由医疗机构对医疗行为和损害结果没有因果关系及不存在医疗过错，承担举证责任。是向患者权利的倾斜。
2 x5 M" P8 X1 [6 e
2010年7月，侵权责任法实施后，举证责任就在患者一方了。
/ T" Y' C3 A3 N' H4 w$ N- U1 D
, ^! `7 N3 n( j# K* J; j! Q6 [所以如果医院的治疗行为是在2010年7月前，那么这个举证责任是在医院的。

如果不幸的，医院的行为是在2010年7月后发生的，那么可以从上面的两个鉴定下功夫。

＊＊＊＊＊
' O; [( {3 J$ |6 M: j如果医院真的做了很过分的事情，而你们已经决心要找到真相，那么请一个在当地有过这类诉讼经验的律师吧。
祝福。
1 j0 @6 v8 \6 ~" d3 @5 l

9 t4 q- h$ a5 X2 ]5 i