EGFR突变肺腺癌的全程管理案例

分享一个案例，看看EGFR突变肺腺癌的治疗，应该遵循怎样的规则，怎样延长有质量的生存，不可能适合每个病人，但从中可以了解全程管理的思路。

谢谢江医生的分享！这个病人很幸运，4年都没有骨转，脑转。请问这个病人发病时，是高分化还是低分化？

2015.10.13活检，查出是只有19突变，T790M，ALK, Cmet都无突变，可用9291还有效。9291真是好药。这种管理思路也可以叫靶向穿插化疗治疗法吗？

希望江医生有空常来这儿，分享病人吃9291的情况，也请分析下9291耐药后，下一步的治疗方案。

感谢楼主分享

不理解的地方有：

1）为什么二线GC化疗和五线TC+Avastin化疗后要等到大约三个半月之后才复查，而没有及时复查？两次复查显示病灶分别增大了35%和31%。我看不出化疗带来什么直接效益。二线化疗四次，五线化疗6次，化疗中间为什么没有做评估？

2）三线化疗病灶缩小11%，语焉不详：复查是什么时候做的？这个关键点没有交代清楚。也是等了大概三个半月做的复查吗？如果不是，则和其它两次化疗效果的描述就没有对比性。

3）服用阿法替尼，CT显示疾病进展，又是语焉不详，病灶增大了多少？

4）服用9291，症状明显缓解，再次语焉不详。

5）一共六线治疗，要想说明问题的话，起码关键地方的描述要有可比性。

荷花池荒岛 发表于 2016-3-18 12:13
不理解的地方有：

1）为什么二线GC化疗和五线TC+Avastin化疗后要等到大约三个半月之后才复查，而没有及 ...

复查是 空窗以后的复查，及时检查的 叫做疗效评价

SD就是化疗的直接效应

liuzhihaoabc 发表于 2016-3-18 13:11
复查是 空窗以后的复查，及时检查的 叫做疗效评价

SD就是化疗的直接效应

复查和疗效评价的具体定义并不改变我的疑问。化疗中间和化疗之后做没有做过疗效评价？结果是什么？

其实我的问题还有一些，比如，每一线的治疗方案制订的出发点是什么？这个病人的治疗过程是特例还是具有代表性？治疗了无数病人，其它病人的治疗呢？这个病人本身的身体状况是怎么样的？ 6线治疗，特和2992的PFS比化疗的PFS长很多。而案例中提到的化疗的PFS其实是不准确的，因为复查是大概3个半月后做的，显示病灶增大了30%以上，病灶的增大是不可能一天就增大完的，是个过程，把这个过程计算进入PFS是不准确的。不是没有进展，只是没有查而已。如果不穿插化疗，只是靶向药治疗，效果会不会更好（这个问题是没有办法回答的，但是却是值得思考的）？

谢谢一只白扬医生的病例分享！我也有以下2点疑问：
1.  2015年10月13日该病人右侧锁骨上淋巴结切除活检提示EGFR19突变，但是T790阴性，这种情况下也适用9291吗?在这种情况下用9291症状明显缓解是仍然打击的EGFR靶点吗?
2.  2013年12月29日行肺穿穿刺活检，此处测序法提示EGFR19突变+T790，当时没用9291而采用的是三周期力比泰单药化疗是什么原因呢?是因为靶向间插化疗是最佳治疗方式的原因吗?

最后一次的淋巴结活检  感觉是不准的

感谢楼主分享

荷花池荒岛 发表于 2016-3-18 13:33
复查和疗效评价的具体定义并不改变我的疑问。化疗中间和化疗之后做没有做过疗效评价？结果是什么？ ...

你觉得 医生sd的结论是怎么来的？这不叫疗效评价那么应该叫什么