母亲肺癌晚期治疗过程，已经脑转移，易瑞沙一个月后转移灶消失

母亲56岁，于11年2月频繁咳嗽赴医院检查，肺部肿瘤CT结果右上中肺叶不规则团块影，以中叶为主，大小约8.6*8.5，密度不均，边缘尚清，纵膈多发淋巴结转移，双上肺毛玻璃密度结节。。三月进入广州中医药大学第一附属医院，冲着周岱翰的名声去的。穿刺活检确定为肺腺癌晚期T3N2MO,三期B，基因检测结果EGFR E19无突变，EGFR E21突变（只有一个基因突变是否对易瑞沙疗效会差一点？）；TUBB3表达为中，STMN1表达为高，两项表达水平与抗微管类疗效负相关，是否不适合用多西他赛？第一二个疗程那个医生用了多西他赛加顺铂，除了没咳嗽外基本没效果。第三四个疗程用泽菲加奈达铂化疗，两个疗程结束后复查结果：癌坯抗原由17点多降到9.7，右中肺肿块明显缩小，大小约6.4*5.5*5.1，其内见大量液化坏死灶，其他大致如前。因前面效果显著，第五六疗程继续用泽菲加奈达铂，出院不久仍未复查，但是血常规在这六个疗程中有小反复但是问题不大，现在白细胞4.4、血小板168全部在正常范围之内。
     在第四疗程是发现阴道出血，B超显示子宫肌瘤，医生建议服药，暂不处理，至今无事。最主要是化疗到第六个疗程，泽菲用完第三天就头痛头晕，头无固定疼痛处，颈椎酸痛，无法随意转动脑袋，无法起床，喷射状呕吐（无香版主，如果是脑转移也不是立刻就头痛的吧，而且是化疗之后才会，头部没有固定疼痛处，疼痛好像会游走？），医生刚开始怀疑颈椎炎，建议头部核磁共振与颈椎X光。X光结果颈椎炎与间盘突出，无显示骨转移，问题不严重，后叫人推拿五次。每次推拿都有效果，推拿后病人症状都会减轻，五次推拿之后可以下床活动，回家之后症状逐渐好转。
最主要是后面核磁共振结果显示脑转移：右侧额叶见小斑点状长T1长T2信号，T2W-FLAIR呈高信号，右侧小脑半球见结节状短T2长t1信号，周围伴大片水中，增强扫描结节明显强化，大小约20MM*15MM，占位效应明显，四脑室受压变窄，桥脑受推压；右侧乳突见片状长T1CHANG T2信号。
     医生建议放疗化疗或者伽马刀，作为儿子我不想再折腾母亲，自己自作主张开始服用易瑞沙，半个月后或者一个月后再复查。8月15日出院，到18日母亲坐太久会有头晕，偶有一点头痛，走路无力之外无其他症状。19日开始服用易瑞沙，一天比一天感觉好，服用到现在头部所有症状都没有了，头也可以自由转动了，手脚一天比一天感觉有力，就是到24日开始觉得疲劳，人老是想睡觉，这个在前面几个疗程也有这种反应，问题应该不大。准备半个月后再头部核磁共振一次，如果头部转移瘤恶化立刻伽马刀处理，转移瘤没有变化或者变小更好，一个月后再做一个PET-CT全身检查，作为第六次化疗与易瑞沙一个月后的一个复查结果。
     2011年9月22日，服用易瑞沙34天后，在医院经济性PET-CT报告：
     脑部：显像可见左侧额叶脑皮质放射性摄取降低，余脑皮质放射性分布对称，未见异常放射性浓聚或缺损；CT扫描显示脑实质内未见明显占位性病变，左侧脑室前角及左环池稍变窄，中线结构未见明显偏移。
胸部：右肺中叶近肺门处可见一大小约36.6MM*44.6MM*32MM得肿块，内有大小约25.7MM*29.8MM*28MM得放射性浓聚灶，病灶边界不清，周围可见片状模糊影，右侧中叶支气管变窄、闭塞。气管隆突下可见一淋巴结放射性摄取明显偏高；
     诊断意见：1、右肺中叶肿块代谢增高及纵隔淋巴结代谢增高，考虑：肺癌并纵隔淋巴转移；
2、左侧额代谢减低，脑转移瘤可能性大，不排除缺血性改变，建议结合透露MRI检查；
3、子宫肿块代谢轻度增高，考虑子宫肌瘤
4、胸主动脉轻度代谢增高灶，考虑动脉粥样斑块。
     易瑞沙服用一个月后这项检查未发现原2公分的转移瘤，CEA检测2.48，CA125为8.70，而且肺部阴影明显缩小，当时很开心。     11月21日检查CEA为1.52，CA125为5.50     2011年12月30日检查结果：胸部CT：右肺中叶右上肺门区见一团块状异常密度灶，大小约2.4*3.1CM，右肺中叶支气管狭窄，平扫CT值约38HU，增强后明显强化，CT值约46HU，边界尚清；纵隔居中，内未见明显增大淋巴结，心影较大呈普大型心。
     诊断意见：1、右肺中叶占位，考虑右肺中央型肺CA       2、双侧胸膜略增厚。
     脑部MRI：两侧打闹半球沟回清楚，灰白质对比良好，双侧半卵圆中心及放射冠见斑片状长T1长T2信号灶，于T2flair上为稍高信号，直径约0.3CM，边界模糊；右小脑半球内见小结节状稍长T`1短T2信号灶，占位效应及水肿不明显，T2flair及DWI上为低信号，直径约0.6CM，边界欠清，增强扫描未见明显强化。脑室脑池系统大小、形态、信号未见异常，中线结构未见偏移。右侧乳突内见长片状长T1长T2信号灶。
      诊断意见：1、右侧小脑半球异常信号灶，考虑转移瘤可能；2、双侧半卵圆中心及放射冠腔隙性脑梗塞；3、右侧乳突异常信号改变，考虑炎症。
     检查CEA4.08，CA125为8.20。就这个CEA升高问题，我分析了很久。当时我们原不想验血的，所以吃了一颗易瑞沙。到了医院之后医生坚持住院检查一定得抽血化验，早上吃了易瑞沙也不会影响结果，空腹就行了，后面化验结果CEA由1.36上升到4.08。因自己途径购买的药接不上，这个月一个月刚好吃了论坛一个人卖的药，我一度怀疑买到了假药，后来这名网友发誓如果卖假药不得好死，又不像是卖假药得人。所以极度怀疑易瑞沙已经耐药。
     2012年2月8日，重新检测CEA为1.60，CA125为5。5左右，恢复11月时的水平。这次我换回自己的药，而且早上不吃易瑞沙空腹又测了一回，发现自己虚惊一场，母亲还没有耐药，上天保佑啊。对于上次的升高，到底是什么原因，也是说不清楚了。现母亲比正常人虚一点，抽血做CT检查就会失眠而且身体不舒服，所以不敢给他做太多得复查，验血都是一两个月一次。其他的都可以，除了耳朵有点耳鸣之外，每天自己做家务，一天出去散步两三公里都没有问题，希望这种日子能够持续下去。
    2013年1月15日 CEA1.53,CA125为7.0（CA125正常标准与原先不同）
脑部磁共振报告：与2011年12月30日对比，左额见大片长T1长T2水肿信号，内可见不规则结节状稍长T1稍长T2信号，大小约2*1.6CM，边界欠清，增强后病灶见较明显不规则强化；原右小脑半球仍见小结节状稍长T1短T2信号，大小、形态及信号同前，占位效应及水肿不明显，T2flair及DW1上为低信号，直径约0.6cm，边界欠清，增强扫描未见明显强化。余脑实质未见明显异常信号灶；脑室脑池系统大小、形态、信号未见异常，中线结果未见偏移，原右脑乳突内斑片状长T1长T2信号灶基本吸收，双侧筛窦粘膜增厚。
    诊断意见：1、拟左额叶转移瘤；2、右侧小脑半球异常信号灶，大致同前。
    肺部CT报告：与2012年1月3日对比，原右肺中叶右下肺门区团块状异常密度灶较前缩小，现病灶大小约1.5*2.5cm，病灶平扫CT值约51HU，增强后轻中度强化，CT值约74HU；右肺中叶支气管仍显示狭窄；另左上肺见结节状磨玻璃样阴影，较前有所增大，现病灶大小约1,5*1cm；纵隔居中，未见明显增大淋巴结，心影大小形状同前，主动脉壁仍见多发斑点状钙化，双侧胸膜仍略增厚，胸腔内未见明显积液。
    诊断意见：1、原右肺中央型肺癌治疗后改变，病灶较前缩小；2、左上肺结节样磨玻璃样影，拟早期肺癌？3、双侧胸膜增厚大致同前。
2013.3.13检查cea为2.31，ca125为6.0

短信复了。

平安！ 发表于 2011-9-10 09:21

                               
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短信复了。

平安，我妈没有脑部多发转移吧？我也想继续这样子，然后复查到脑部有进展的时候，虽然现在只有一个病灶，也直接全脑放疗、局部加量处理，不知道能不能全脑放疗局部用伽马刀呢？伽马刀跟全脑放疗有没有冲突啊？

右侧额叶见小斑点状长T1长T2信号，T2W-FLAIR呈高信号，
右侧小脑半球见结节状短T2长t1信号，周围伴大片水中，增强扫描结节明显强化，大小约20MM*15MM，
右侧乳突见片状长T1CHANG T2信号。
    这就是三个部位，相隔还较远。
   

平安！ 发表于 2011-9-10 12:03

                               
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右侧额叶见小斑点状长T1长T2信号，T2W-FLAIR呈高信号，
右侧小脑半球见结节状短T2长t1信号，周围伴大片水中 ...

需不需要在我们能控制的时候做全脑放疗，破坏血脑屏障，然后使用特罗凯更好地控制脑部。因为奇迹网吴娱跟我说，如果到有进展的时候再全脑放疗的话，证明已经耐药了，如果找不到有效的全身治疗方法也是徒劳，只会增加病人的痛苦

我原以为你是帖子帖错了网站的，因为里面提及的版主什么的全不是这里。
既然有基因突变，就应该靶向药一线治疗，可惜却走了化疗的老路，又做了这么多周期，硬是把人打垮。
既然已经脑转，当然要做全脑放疗。
放疗前和后，应一直靶向药治疗，按你心目中的网站的做法或医生的做法是吃一种靶向药一直吃到耐药为止，再找寻另一治疗方案。
你若征求我意见，会得与你之前听到的各种做法是完全不一样甚至是相反的意见。你乐意尝试我的建议也行，不乐意也行。我只是告诉你，你不可能在我的建议和其他人的建议中找到共通的地方，非此即彼，非彼即此。
我的意见主要有三：一是必须重视CEA的检查和意义，除非CEA从来都正常；二是有基因突变就不考虑化疗，只在各种靶向药中选择治疗方案；三是每一种靶向药最长不超过吃3个月。

憨豆精神 发表于 2011-9-10 20:35

                               
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我原以为你是帖子帖错了网站的，因为里面提及的版主什么的全不是这里。
既然有基因突变，就应该靶向药一线 ...

非常非常感谢憨豆大哥的回复，全脑放疗在什么时机进行最好，因为母亲现在症状好转，我想等到发现脑部有进展的时候再全脑放疗，而不是现在人好好的去折腾，你觉得呢？

全脑放疗的选择时机直是各有不同的说法，有说一旦脑转马上全脑放的，控制于萌芽状态；也有说，这个子弹只能打一次，时机的选择很重要。

19号复查后再上来反馈

吃了易瑞沙一个月，经济型PET-CT检查，右小脑的转移瘤竟然没发现。问医生是不是那个瘤不见了，她都不敢确定，说这个PETCT跟核磁共振原理不同，不敢确定，最好照多下核磁共振看下。到底是不是消失了啊，希望是这样啦，不过易瑞沙吃一个月就消失，我又不敢奢望