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确诊即骨转、脑膜转,EGFR突变~

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58027 22 w973579492 发表于 2024-6-13 09:21:56 |

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本帖最后由 w973579492 于 2024-6-18 11:37 编辑

2023年2月份左右开始肋骨下胃部疼痛,吃东西时不疼,走路时间长会阵疼,蹲一会痛感消失,当其糜烂性胃炎治疗近一年时间,期间5月份时,左侧肩胛骨有过痛感,因为常年有颈椎病,没过多考虑其他病因,2023年8月开始胸骨处有刺疼,咨询多个医院,都说此处没有器脏,考虑神经性疼痛,2024年1月左侧颈部疼痛,左手指尖有麻木感,去医院咨询,进行针灸及按摩,疼痛当时有所缓解,缓解持续时间较短!期间2023年11月底时,住院治疗胃病时,拍过胸片DR,胸片提示未见异常!

2024年5月1日,由于胸部疼痛及颈部疼痛去做检查,做胸部CT、颈部CT,检测出左肺下叶占位并肺不张,胸骨、第2胸椎、颈7椎体骨质破坏,考虑转移。后附检查报告!

现在治疗方案:21天化疗一次,“培美曲塞+铂类药物+贝伐珠单抗”联合“伏美替尼双倍剂量”方案化疗,辅以止吐、护胃、降糖、抗感染、抗骨转移药物应用。如果脑膜无进展此方案用4-6疗程,如果脑膜进展,进行鞘内化疗(一疗程3针,3天一针)  

疑问:1.全身化疗+抗新生血管+靶向药,现在症状确实缓解,但不确定具体是化疗、抗新生血管、还是靶向药哪种起到明显作用?此方案用药会不会太猛?
2.鞘注最佳时机是什么时候?如果需要鞘内化疗,是建议培美还是甲氨蝶呤?例如培美的话,注射剂量及间隔时间如何把控?
3.化疗结束后,吃面食的时候一直感觉没味道,吃菜的时候没有这种感觉,这种情况是药物副作用还是?
4.第二次化疗后,出现的静脉炎及脸部毛囊炎是化疗的副作用还是说细菌感染了?

请各位老师帮忙看看目前治疗方案如何,以及后续需要注意哪些方面?拜托各位老师们、病友们了
治疗经过模板_1.jpg

22条精彩回复,最后回复于 2024-6-23 06:40

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w973579492  小学五年级 发表于 2024-6-13 09:32:51 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 河南
@闯关3AN2 @地狱老师 @申医生

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cd529  大学三年级 发表于 2024-6-13 09:59:22 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
只要能够耐受,医生的方案,是合适的。

后面,双倍伏美,是不是换成3759,或者单倍伏美联合3759,可以再斟酌下。

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w973579492  小学五年级 发表于 2024-6-13 10:21:48 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 河南
cd529 发表于 2024-06-13 09:59
只要能够耐受,医生的方案,是合适的。

后面,双倍伏美,是不是换成3759,或者单倍伏美联合3759,可以再斟酌下。

感谢

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申医生  版主 发表于 2024-6-13 12:57:10 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
有证据的靶向联合化疗药是奥西替尼,有os获益的也是奥希替尼,flaura2研究的设计是双药化疗后单药加奥西替尼维持.这个方案外推了抗血管,还有把奥西替尼换成了伏美替尼,确实很强,后面可以考虑单三代药维持加鞘内化疗,首选培美,没有标准的给药方式,可以尝试的是10mg周2次2周后周1次连续4次后,月一次维持

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阳光~  博士二年级 发表于 2024-6-13 14:03:01 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
这一确诊就怀疑脑膜了,我觉得这个情况,化疗差不多就停,单靶向试试能不能控制住,靶向药我建议一倍半奥西就行,针对问题解答
1,症状缓解靶向药起的作用应该比化疗药要多,抗血管也只是辅助。
2,如果没有脑膜转症状,鞘注可以后面再说,看靶向能不能控制住。
3,铂的副作用会有味觉改变。
4,这个毛囊炎也不排除是伏美的副作用。

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美玉1026  小学四年级 发表于 2024-6-13 14:14:47 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
和你一样肺癌EGFR19转移腹腔,淋巴,内科肿瘤主治医生就叫吃靶向药,没有做化疗放疗。

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w973579492  小学五年级 发表于 2024-6-13 14:52:07 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 河南
申医生 发表于 2024-06-13 12:57
有证据的靶向联合化疗药是奥西替尼,有os获益的也是奥希替尼,flaura2研究的设计是双药化疗后单药加奥西替尼维持.这个方案外推了抗血管,还有把奥西替尼换成了伏美替尼,确实很强,后面可以考虑单三代药维持加鞘内化疗,首选培美,没有标准的给药方式,可以尝试的是10mg周2次2周后周1次连续4次后,月一次维持

谢谢申医生,能否伏美直接换奥西?当时主治医师说是伏美入脑效果会更好一点,当时过于着急也没了解那么多,就之前上药了。

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w973579492  小学五年级 发表于 2024-6-13 14:56:23 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 河南
阳光~ 发表于 2024-06-13 14:03
这一确诊就怀疑脑膜了,我觉得这个情况,化疗差不多就停,单靶向试试能不能控制住,靶向药我建议一倍半奥西就行,针对问题解答
1,症状缓解靶向药起的作用应该比化疗药要多,抗血管也只是辅助。
2,如果没有脑膜转症状,鞘注可以后面再说,看靶向能不能控制住。
3,铂的副作用会有味觉改变。
4,这个毛囊炎也不排除是伏美的副作用。

谢谢阳光姐,也很无奈。当时就是去医院看颈椎疼,一下就查出来脑转了。下次去复查就准备跟主治医师沟通下看能不能把化疗停了。这边医生建议是最好做够四次,算不算有点过度治疗了?

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w973579492  小学五年级 发表于 2024-6-13 15:00:35 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 河南
美玉1026 发表于 2024-06-13 14:14
和你一样肺癌EGFR19转移腹腔,淋巴,内科肿瘤主治医生就叫吃靶向药,没有做化疗放疗。

您是吃的奥西还是?

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