求治疗意见----父亲肺鳞癌肝转纵膈淋巴转脑转

父亲今年61岁，2014年7月下旬在当地深圳确诊为肺鳞癌晚期；
8月初转到广州综合医院治疗，并8月4日拍PET CT，结果为：
颅内右侧1.6*1.0cm
双侧颈部、双侧颌下及颏下众多淋巴结，最大为0.6*0.5cm
右肺：3.3*2.5*2.6cm
肝内多发转移灶，最大为7.0*6.6cm
右胸膜有转移灶。

治疗过程：
第一次化疗，8月8日，方案：伊立替康+依托泊苷+奈达铂
第一次化疗评估9月11日：
1.胸部CT平扫+增强：右肺约：5.3*5.2cm,CT值约22.3HU；扫描层可见右肝叶巨大肿块影，CT值约27.5HU。
2.肝脏B超，肝内可见多个肿块图像，大小不等，最大约6.4*5.4cm。
3.颈部B超，双侧颈部可见几个椭圆形低回声区，最大约为12.2*4.2mm

第二次化疗，9月13日，方案：依托泊苷+奈达铂

第二次化疗完后，主治医生建议化疗休息期间盲吃凯美纳，或许可以获益。当时咨询省人民医院副院长需要基因检测后，方能吃靶向药，并指出化疗方案不对，无效。所以没有采纳盲吃靶向药
但第一化疗后相关片子咨询多位医生，病情明显控制，但方案不正规

10月10日-13日到省人民医院住院：
1. 基因检测（未治疗前的组织）结果：EGFR、FEGR1、ALT均为阴性；cMET未见扩展。UGT1A1基因TA6/7多态性的检测结果为TA6/6；[EGFR_Intronl多态性检测]结果为CA>16。
2. 因申请ALK检测，重新做病理报告：
免疫组化：CK7(+),CK5/6(部分+),CK10/13(-),TTF1(-),P63(部分+)。
病理诊断：（右肺肿物，活检）非小细胞癌，倾向于鳞状细胞癌，不除外伴腺性分化。最后诊断以手术标本为主。

第二次化疗评估10月21日：
1.胸部CT平扫+增强：右肺约：5.3*4.7cm；纵隔内主动脉弓旁、气管旁、双肺门、下腔静脉旁见多个肿大淋巴结影，较大为2.9*2.09cm;扫描层可见右肝内多个类圆形低密度影，较大直径为53mm。
2.肝脏B超，肝内可见多个肿块图像，大小不等，最大约7.58*5.27cm。
3.颈部B超，双侧颈部可见几个椭圆形低回声区，最大约为12*4mm
相关片子咨询多位医生，病情只能算ST

第三次化疗，10月23日化疗，方案：伊立替康+依托泊苷+奈达铂
第三次化疗评估：
12月1日，血液报告：C反应蛋白82（0-10）, 超敏C反应蛋白134.79(0-3.0), 乳酸脱氢酶510（108-252）
12月3日，胸部+上腹CT：右肺最大层面：5.6*5.1cm；纵隔淋巴结最大者约17*12mm；肝右叶可见散在多个类圆形低密度灶，大小不一，边界欠清，直径约约11～87mm，增强扫描上述病灶边缘环形轻度化，呈“牛眼症”。
12月4日，头颅MR平扫+增强：双侧大脑及小脑半球可见多发大小不一的节结、肿块，边界清楚。

第四次化疗，12月5日-12月7日化疗，方案：伊立替康+依托泊苷+奈达铂
12月5日-12月9日：头孢硫脒注射分针（2mg）
12月8日-12月10日：甘露醇注射液（125ml)+地塞米松(5mg）

第四次化疗后，我主动要求让父亲盲试靶向药，主治医生推荐凯美纳。
12月21日至今，父亲开始盲吃靶向药。12月29日咨询肿瘤医院老专家，化疗或吃靶向药都可以；既然已经在吃靶向药，就继续吃1,2个月观察。
12月31日，X胸片：右肺半圆形高密度影体积约6.0*6.1cm

免疫检疫报告：
1.  8月4日 CEA（8.9），CA125（250.4），CA15-3（45），CA211（296.8），CA72-4（1.2），NSE（17.1）。

2.  9月11日 CEA（7.9），CA125（89.8），CA15-3（43.8），CA211（102.1），CA72-4（3.3），NSE（11.7）

3.   10月20日 CEA（7.7），CA125（77.7），CA15-3（30），CA211（173.2），CA72-4（3.1），NSE（12.6）

4.  12月4日 CEA（5.2），CA125（104.1），CA15-3（30.9），CA211（252.8），CA72-4（1.7），NSE（13.3）

自从父亲做完了第3,4次化疗，变得不爱活动，并且化疗后有十来天不吃不喝。白天大多时候躺在床上休息，目前有腹泻和轻微皮疹，咳嗽吐痰比吃靶向药前明显减少，好长一段时间喝水会仓咳，最近一段时间出现头晕。今天父亲说左脑胀，左腿有点发

1月6日父亲说左脑胀，左腿有点发麻
1月7日咨询当地医院肿瘤内科医生，吃“替莫唑胺”副作用很大，骨髓抑制，肝肾功能毒性，目前有症状，建议全脑放疗更合适。

1月9日20%甘露醇250ml+地塞米松10mg
1月11日 20%甘露醇120ml+地塞米松10mg
1月12日 20%甘露醇120ml+地塞米松10mg
1月17，18，20 甘露醇，地塞米松

12月21日至1月9日 凯美纳
1月10日-2月3日 特罗凯 1粒/天
1月20日 CEA4.34，CA125 212.3，CA72-4 1.85，NSE17.6



      

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