求助父亲肺腺癌1b期术后四年五个月疑似复发

我父亲2019年12月10日行左肺下叶切除手术，并切除三组淋巴结(7组、9组、11组)。术后病理结果为浸润型腺癌，肿物大小为1.2cm*1.0cm*0.8cm，低中分化(实体型60%，腺泡型40%)，癌侵犯并突破脏层胸膜，送检淋巴结未见癌转移。根据病理结果归为1b期。基因检测结果为Kras突变。于2020年1月6日开始进行术后辅助治疗，方案为培美曲塞+卡铂化疗+K药(200mg)免疫治疗，化疗加免疫治疗4周期后行单 K药(200mg)治疗。但是在2020年5月初出现乏力、食欲不振的情况，经检查后发现皮质醇缺乏。医生考虑可能出现了免疫治疗副作用(肾上腺轴系功能受到影响)，后在医生建议下口服30mg/d醋酸氢化可的松进行激素替代治疗。免疫治疗持续到2020年8月份，共使用9次。之后一直空窗期，复查正常。但是今年4月18日复查肿瘤标记物均正常，但是增强CT显示缝线处高密度影。Pet- CT显示缝线出代谢较活跃，最大1.4*1.5。提示复发，医生建议先穿刺，但是我对穿刺有点负面偏见，不知还能否再次手术？或者用第一次术后的结果直接指导这次的治疗？（但是第一次术后已经做了化疗和免疫治疗了，基因突变等会不会有变化）或者消融？确实不知该如何选择，跪求各位有经验的兄弟姐妹指导，真的怕选错。

                               
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病理很不好，这么长时间才复发，考虑免疫获益了，可以考虑重启免疫治疗试试，既往有内分泌毒性，可以考虑换个免疫厂家。化疗加免疫后再免疫维持

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申医生 发表于 2024-04-28 16:53
病理很不好，这么长时间才复发，考虑免疫获益了，可以考虑重启免疫治疗试试，既往有内分泌毒性，可以考虑换个免疫厂家。化疗加免疫后再免疫维持

非常感谢申医生指导，像我父亲这种情况有必要先穿刺吗？（感觉目前还是局限期，怕穿刺有什么不好的概率）还是可以直接用化疗免疫联合治疗？还可以进行二次手术吗？（感觉手术是根治性治疗）期待您的回复，万分感谢

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cc2013 发表于 2024-04-28 18:44
非常感谢申医生指导，像我父亲这种情况有必要先穿刺吗？（感觉目前还是局限期，怕穿刺有什么不好的概率）还是可以直接用化疗免疫联合治疗？还可以进行二次手术吗？（感觉手术是根治性治疗）期待您的回复，万分感谢

二次手术损伤很大，不一定适合，如果能同步放化疗可以替代手术，后续可以考虑免疫维持，潜在可切的肺癌同步放化疗效果和初次手术一样，二次手术难度高了好几个级别，不推荐

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好的，非常感谢申医生的建议！

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