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患者61岁,女,22年9月确诊肺腺癌IV期多发骨转移,EGFR21突变,丰度27.59%,TP53突变。) J' {$ ^( G" u& x6 P8 p8 i# c
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22年10月,行肺、腰椎、胸椎局部放疗,结合奥西替尼+伊班膦酸钠;2 i+ } _% E) \/ v" o3 o' w* U
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23年7月,胸椎局部进展,行局部放疗,维持奥西替尼+伊班膦酸钠; }% [( E% V6 ^( i) C5 E& G
& j% h, N4 }; S7 s3 p6 X24年1月,全面耐药进展,并多发脑转移,CEA 4476.5。1 C6 _) H" j z7 q# q0 N+ Y
' c. {! d5 ~! E$ y2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。/ B" [/ `. j5 @4 `6 @: G
再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,TP53丰度41.83%。影像显示病情控制,CEA 1722.3。但持续头晕,可搀扶行走,吃饭基本正常,暂维持贝伐珠单抗+奥西替尼+地舒单抗
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3月15日,CEA 1581.1,头晕无缓解,开始全脑放疗,计划3Gy/次*10次,但完成7次,放疗期间病人急转直下,体能急剧下降至卧床不起,颈椎疼、头疼,怀疑脑膜转移。3月24日CEA 1945.55。1 p2 R* k6 U2 U* Q
& v9 S( l0 y2 Y, C- U8 A3月28日,尝试奥西替尼双倍160mg,但因为陷入昏迷空窗2天没用药。3月30日确诊脑膜转移并行培美鞘注1次,4月2日鞘注第2次,靶向药改成伏美替尼4粒,病人明显好转清醒,头晕、颈椎僵直疼痛消失,4月3日晚都可以扶着下床上厕所。
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% ]) f$ z5 B! u但4月4日中午开始便血,腹部CT排除肠转移后,止血治疗,目前已止;腹泻,用益生菌,同时伏美替尼减为3粒,也好转;呕吐,暂未用药。8 E) s4 x1 [. B$ u
* h, }5 m9 @- q) r+ c. p i问题是:一切指标向好,但人却在便血、腹泻、呕吐后,精神状态变差,全天嗜睡,能喊醒、有意识、可应答,但就是嗜睡疲惫不醒。再就10天基本不吃东西了,偶尔吃点蛋白粉,全靠静脉输营养液。体能上已经卧床2周多了。6 o7 q% t& i9 B0 j5 c
# X# C5 O( w% j我比较困惑的是:病人不再头晕、颈部也不僵直疼痛、影像学有所缩减、鞘注后人明显清醒,我觉得应该不是脑转、脑膜转导致这么虚弱嗜睡的,血常规各项指标都可以,但就搞不清可能是什么原因。0 l3 [) l9 `* J( o& U
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另外检查二聚体2.14,担心血栓,但医生还不太敢用抗凝怕出血。
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请教各位:导致病人日渐虚弱的原因还可能是什么呀?目前局面该怎么办?# R' z8 f6 {6 h* J+ i: y
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共23条精彩回复,最后回复于 2024-4-16 22:40
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@申医生 @阳光~ @闯关3AN2 拜托各位老师帮忙指点一下,万分感谢! |
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[LV.6]超级爱粉
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为什么10天基本不吃东西?
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3 ~. A! @5 I, q& Q* h, A放疗期间病人急转直下,体能急剧下降?
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daminghu 发表于 2024-04-07 19:410 A* Q+ ]: e% l/ h1 L! G1 {- Y5 i7 b
为什么10天基本不吃东西?/ X5 Y! \! s2 A; {, U. i0 G
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放疗期间病人急转直下,体能急剧下降? - c# Y) l' ]: ^; v6 M- ?
3月28号就陷入浅昏迷了,连靶向药都吃不成。后来清醒后慢慢吃点蛋白粉,但4月4日又开始便血,又3天不让吃东西;7号可以吃了,但人就又喊不醒了 |
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[LV.6]超级爱粉
本帖最后由 daminghu 于 2024-4-7 20:09 编辑
% m$ G5 b" C% i# T v: z0 [. } z$ a: K5 j" ~
帮你顶帖。
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# t" S; L& _1 }2 W2 [! y9 |嗜睡 ,主治医生怎么说? |
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2 n0 f# }7 p3 _7 U! Q体能急剧下降,并后来陷入昏迷,后来证实是脑膜转移导致的。! b: i# O" N V' y1 A
之前病人胃口都不错,体重一直120斤以上,基本没有消瘦,但就是头晕、脖子痛,慢慢就没办法走路甚至站立了,后来就昏迷了。这是脑膜转移导致的,但我们一开始没有发现,只发现了脑多发转移 |
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[LV.6]超级爱粉
2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。+ P6 i; o3 n: w; n8 l- v1 Z Q" J' i% \
再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,是用血液测?
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( A8 ?4 d, d) p' A还是脑脊液?
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daminghu 发表于 2024-04-07 20:07$ C# ^2 T: j8 t
本帖最后由 daminghu 于 2024-4-7 20:09 编辑 : H* F2 W( d4 {& c
; E& m* u) H( A' j: Y3 \4 R+ S/ n帮你顶帖。6 F- N' D4 p4 j& B' j2 l
5 D3 z% t \# p嗜睡 ,主治医生怎么说?
& u3 i) e: r% `/ o在省会医院做完鞘注就让出院了,当时病人已经明显清醒,头不晕、脖子不疼了,只是还虚弱无法下床,也没有开始正常进食,导尿管也没拔,考虑这个情况没法回家就又去当地医院想着在观察一下。
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3 W0 d# Q% _/ ?* @- i: Q回到老家当晚扶着都能下床上厕所了,结果次日开始便血、腹泻、呕吐,然后病人就又越来越虚弱了。由于已经从省会医院出院,主治医生也没具体说原因,就让对症治疗+营养支持,伏美替尼减量。当地医院主治医生也说了一堆原因,可能是脑部病灶,可能是营养不良+腹泻便血,但我们也都觉得不至于这样,可又找不到原因 |
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daminghu 发表于 2024-04-07 20:23
; W4 |% g1 w7 n; }' Z8 @2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。! s* ?* G( A2 _' F! l
再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,是用血液测?: o B- G! O) Y* [% `
8 G/ ~3 e6 B, w' ~( N还是脑脊液? ' N" p2 n% g" o, o/ R' I
那个时候并没有确诊脑膜转移,本来想做腰椎穿刺癌细胞组织,但没有穿到,最后还是用血液做的基因检测 |
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[LV.1]初来乍到
消化道出血可以引起血氨升高,查一下血浆氨测定,病情有点复杂,最好请icu会诊看看,目前只能营养支持,继续口服靶向药了 |
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