Egfr L858肺腺癌脑膜转，鞘注进展后如何办？怎么试靶向药？

母亲2020年10月确诊肺腺癌4期（70岁），EGFR 21号p.L858 丰度2.47%。
  d* T9 z+ V! W" z: \: `2020.10至2021.11，易瑞沙+培美化疗，共计17周期。
2021.12．10，病情稳定，右肺射频消融术，基因检测：EGFR 21号p.L858 丰度14.33%，TP53丰度11.6%。
$ b" A  [$ D5 i2021.12至2022.1，病情稳定，易瑞沙单药维持。
2023年2月，出现头晕状，脑转+脑膜转，开始服用阿美替尼。
2023年3月底，做左侧脑室Ommaya泵置入+右侧脑室腹腔分流术。脑脊液基因检测：EGFR 21号p.L858 丰度67.44%，TP53丰度91.58%，阿美服3粒。试药增加3759,400毫克，无效。
2 Q8 M7 d8 c  q5 g9 L8 I6 b0 I- }2023.4.10至2023.7.24，通过Ommaya泵进行脑室内鞘注培美曲塞，每次20~30mmg，共计7次，脑部症状基本稳定。
/ l7 j* ?+ g+ p. p6 Q4 c4 ^2023.7.24，影像显示肺部肿块增大，进展。
2 K, @+ T0 _' T: L- k, Y! E1 o  u2023.8.4，肺部穿刺基因检测，EGFR L858R 丰度1.6%，TP53 丰度0.9%，停用阿美替尼。
2023.7.24至2023.10.4，全身化疗白蛋白紫杉醇+卡铂，共计4周期。
2023.10.24，头疼严重，变更化疗方案，白蛋白紫杉醇+贝伐，共计1周期。
% z3 a0 u8 j* {9 K" k2023.10.29/2023.11.8，共计2次脑室内鞘注培美曲塞，每次20mg，头疼稍微缓解，但食欲衰退。
2023.11.17，因食欲差，给与营养支持，后变更化疗方案，卡瑞丽珠+安罗，共计1周期。
2023.11.22，脑室内鞘注甲氨蝶呤10mg。
- t, {- B3 Q, L) T+ q8 i: z2023.11.29，脑室内鞘注甲氨蝶呤10mg。
目前鞘注甲氨蝶呤效果不明显，脑脊液cea23年10开始增长，目前达1493。虽然脑MR未显示进展，但是体感变差，经常说话语无伦次，左眼睛看不清晰。
问大夫，都不建议用二三代靶向药，下一步试什么靶向药有效率能高？

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1试试达克替尼
% F) x, I0 D+ A3 L$ p( }" V9 p# @4 y2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了

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好的，感谢申医生

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申医生 发表于 2023-12-02 06:02
% h- k: U$ Y4 i0 {1试试达克替尼
4 s; k& W! H, G) W" V( P2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了

$ Y5 w( R! b/ r% }1 l" `1.达克替尼多少量合适，直接45ml吗？
1 u8 n: M5 s6 m2.已装囊，以前鞘注过培美9次，最多30ml，要加到40ml吗？
* ^* N% ]8 L8 W3.吉西他滨鞘注多少ml的量？

) E0 j1 Z7 d+ D" P, y% L1 R                               
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3 \" t6 c% @0 P8 h6 U9 [

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1达克直接45
* P$ H. @) U7 f2pem试试30mg2小时泵入
3吉西他滨30mg 也可以试试泵入

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申医生 发表于 2023-12-03 09:13
7 Q2 ^" W$ L/ Z+ A  W7 u$ N1达克直接45
2pem试试30mg2小时泵入
3吉西他滨30mg 也可以试试泵入

期待反馈

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申医生 发表于 2023-12-03 09:13
0 |) j7 w* F* P, S期待反馈

, i6 c  O' x" E# x# z谢谢，有消息和您反馈

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$ q' ?+ r) \  @$ K2 t! d1、、2023.7.24至2023.10.4，全身化疗免疫期间，是停止吃药？停止egfr -tki？   ？   
& g6 `. h) q+ ]0 p7 b3 l
+ l2 b% U( ^1 S+ s% k2、厄洛用过？
& T" b$ l* P  R

申医生 发表于 2023-12-2 06:02
7 l7 Q; D% D2 A) k) B1试试达克替尼
5 H( f  u' i! C, P3 b2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了 ...

之前用了免疫，是不是联合吃 met抑制剂不良反应也和奥西那样？
* d- V4 J- }( j+ [& Z& g
用 2代tki稍好一点？

, z& i7 t4 O8 d1 y) B
* Y  o3 Z$ c+ }/ X" g. P. y1 S, ?求教您。谢谢。

三代药耐药还是e突变可以试试达克替尼

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