急！！！求助憨豆、老马、平安、阿梁等各位高手，老伴凯美纳耐药，下一步治疗方案！！

憨豆精神 发表于 2013-9-20 15:36

                               
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现在肿瘤情况不算坏，用小剂量2992维持着，问题不大。
要把心思放在心血管方面。首先要明确高血压是原发性 ...

       谢谢憨豆先生条理清晰的答复，我在这方面真的很白痴。5月份我已按照您的指导回到佛山，治疗高血压和房颤。您说的我尽量去做。口服的降压药和房颤方面的我等等列出，不知道清楚否，不行，再恳请您指导。祝16圆的节日快乐！！！

老伴高血压治疗过程
40岁左右曾有过几年的剧烈头疼史，靠吃头疼散解决(这10多年没再发生过)，45岁时曾做过脑地形图为轻度不正常脑地形图，有过泌尿结石史；发现血压高是在2001年，厂卫生所也没开降压药，应该是轻度吧（搬家后一些老病历丢失了，无法提供具体数据），身体属于较好那种，基本不跟医院、卫生所打交道。
生活作息不好，爱玩扑克、象棋、麻将。常玩到半夜一两点，98年脱离玩的环境后看电视到12点后；抽烟一日一包半。
2003年2月市一病历记录：BP150/100 mmHg
倍他乐克片；
卡托普利片；
（其它药名我看不懂）
治疗后血压控制在140/90---130/80 之间，不稳定，高时有过190/140，本人没有特别的难受。
2007年初停药一天指定医院检查，确定为Ⅱ级高血压，办了高血压特殊门诊。
2007年12月14日心悸入院，入院情况：
体查BP140/78mmHg.颈软无抵抗感，颈静脉无充盈。甲状腺未触及肿大，气管居中。双侧胸廓对称。呼吸平稳，双侧语颤正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，触诊无震颤，心界无扩大，心率78次/分，心音有力，率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
诊疗经过：入院后辅查：12月14日心电图示：快速型房颤，12月17日心电图示；窦性心动过缓，心脏彩超无异常，腹部B超示：慢性胆囊炎，胆囊息肉？小结石？双肾结石，动态心电图：窦性心律，偶发室早，胸片无异常，肝肾功能可，三大常规无异常。予积极降血压，控制室律，营养支持等治疗后，症状好转。
出院情况：
    患者一般情况可，无诉明显不适，体查120/67 mmHg，颈静脉无充盈，心肺听诊无异常，肝脾肋下未扪及，Murphy Sign(-).
出院医嘱：
    拜阿司匹林 0.1g P.O qd
    倍他乐克   25mg P.O bid
    吉加片     0.15 g P.O qd
    施慧达     2.5 mg P.O qd
立普妥     20 mg P.O qn
以下是在医院打印的病历处方：
2011- 5-17  BP 150/90 mmHg  心律不齐  晨起血压偏高  高血压Ⅱ期以上
         富马酸比索洛尔片       5 mg /次  
         苯磺酸左旋氨氯地平     2.5 mg/次
         阿司匹林肠溶片         0.1 g/次
         替米沙坦片             80 mg/次
         阿托伐他汀钙片         10 mg/次

2012-03-19  BP 126/90 mmHg  心律不齐    高血压Ⅱ期以上
         阿托伐他汀钙胶囊        10 mg/次
         阿司匹林肠溶片          0.1 g/次
         非洛地平缓释片          5 mg /次  
         坎地沙坦酯片            8 mg/次
琥珀酸美托洛尔缓释片    47.5 mg/次

2012-9-25  BP 132/96 mmHg  心律不齐 房颤心律 未闻及杂音  高血压Ⅱ期以上
         阿托伐他汀钙胶囊        10 mg/次
         阿司匹林肠溶片          0.1 g/次
         非洛地平缓释片          5 mg /次  
         坎地沙坦酯片            8 mg/次
琥珀酸美托洛尔缓释片    47.5 mg/次

2013-3-28  120/70 mmHg  心房颤动  高血压Ⅱ期以上
         阿托伐他汀钙胶囊        10 mg/次
         阿司匹林肠溶片          0.1 g/次
         非洛地平缓释片          5 mg /次  
         坎地沙坦酯片            8 mg/次
琥珀酸美托洛尔缓释片    47.5 mg/次

2013-8-22 120/80 mmHg  心房颤动  高血压Ⅱ期以上
         阿托伐他汀钙胶囊        10 mg/次
         阿司匹林肠溶片          0.1 g/次
         非洛地平缓释片          5 mg /次  
         厄贝沙坦氢氯噻嗪分散片  150 mg ：12.5 mg/次
琥珀酸美托洛尔缓释片    47.5 mg/次

2013-9-24 120/80 mmHg  心房颤动  高血压Ⅱ期以上
         阿托伐他汀钙胶囊        10 mg/次
         阿司匹林肠溶片          0.1 g/次
         缬沙坦氨氯地平片（Ⅰ）  80 mg ：5 mg/次
琥珀酸美托洛尔缓释片    47.5 mg/次
                                                       2013-5-25  住院治疗高血压和房颤  
查体：BP147/97 mmHg（注：血压不稳定我们进院前一天下午在门诊量是BP153/118 mmHg）未闻及干湿罗音；心前区无隆起，气管居中，双侧胸廓对称，触诊无震颤，心界左下扩大，心律89次/分，心音有力，率欠齐，心房颤动，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，剑突下无压痛.......。
相关检查：1.心电图示心房颤动，T波改变;
2.主动脉硬化，心影增大；
3.彩超显示双侧颈动脉粥样硬化斑块形成。升主动脉增宽，左室舒张功能减退，主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣轻度反流。
4.动态心电图显示心房颤动。血压不稳定。
5.头颅CT未见异常；胸椎轻度骨质增生
各项血液检测（正常的数据就不列出了）
甲功三项-- -- ----正常；
凝血功能筛查----正常；
电解质六项：
Na+(干化学法)  146.6↑     （参考值137-145mmol/L）；
                    B型钠尿肽--------156 ↑     （参考值＜100pg/ml）
心梗三项：
肌钙蛋白（cTnI）＜0.05↓   （参考值＜0.4 ng/ml﹚
血细胞分析：
单核细胞（M%） 12.30 ↑   （参考值3-8%﹚
肾功能：
肌酐(酶法)-----145.8 ↑       （参考值53-123umol/L）；
血糖-------------6.32  ↑       （参考值3.89-6.11mmol/L）；
血胱抑素-------1.29  ↑       （参考值0.50-1.25 mg/ L﹚；
肝功能：
肝功能Ⅱ------ 正常
体检肝功能-----血糖高-6.32 ↑；其余正常；
心血管8项：
尿酸----------542.3  ↑           （参考值214-488u mol/L）
  超敏CRP----9.13   ↑            (参考值＜5.0mg/ L﹚
葡萄糖-------6.32   ↑           （参考值3.89-6.11mmol/L）；
    住院主要予控制血压、改善微循环、控制心率、抗血小板聚集、调脂、降尿酸等治疗。
2013-6-4号出院，带药：拜阿司匹林 0.1Gp.O ； 尤佳10mgP.O  ；倍他乐克47.5mgP.O ；波依定5mgP.O ；厄贝沙坦氢氯噻嗪分散片1片P.O.
  
2013-9-25 门诊血液检测：
凝血功能筛查----正常；
甲功三项-- -- ----正常；
电解质六项：
C02(干化学法)  32.2↑        （参考值22-30mmol/L）；
血细胞分析：
单核细胞（M%）  11.40 ↑   （参考值3-8%﹚
红细胞比积（HCT）41.50↓   （参考值42-49%﹚
单核细胞绝对值    0.84 ↑   （参考值0.0-0.8×10-9/L﹚
肾功能：
肌酐(酶法)-----150.01 ↑       （参考值53-123umol/L）；
血糖-------------7.84 ↑         （参考值3.89-6.11mmol/L）；
血胱抑素-------1.77  ↑        （参考值0.50-1.25 mg/ L﹚；
肝功能：
正常
心血管8项：
  超敏CRP----13.99   ↑           (参考值＜5.0mg/ L﹚
葡萄糖-------7.84  ↑            （参考值3.89-6.11mmol/L）；

老伴每次去看都是服了降压药去的，所以在医院测的结果基本是正常。我自己用血压计量许多时候都是高，2011-05-18 在家量160/102 mmHg ；  2011-07-06在 家量162/108 mmHg；也就是降压药不能管24个钟头，跟医生反映过，医生看了我的记录再量又说是高，就修改了下药量。

这几年也有做血脂和糖尿检查，以下是检查结果
2007-07-09
血脂6项            结果           参考值
总胆固醇（TCH）    4.24           3.1~5.7   mmol/L
甘油三酯  (TG)      1.69           0.44~1.80 mmol/L
HDL-C              0.82  ↓       1.10~1.54 mmol/L
LDL-C              2.50           1.0~3.94  mmol/L
载脂蛋白A1         0.93           0.9~1.65  g/L
载脂蛋白B          0.72           0.6~1.20  g/L
糖尿5项            结果           参考值
尿酸(UA)           590.15  ↑      214-488  umol/L
血肌酐(CRE)        133.0           34-133   umol/L
尿素(UREA)         7.21            1.7-8.3   mmol/L
葡萄糖(GLU)        6.16    ↑      3.9-6.1   mmol/L
谷丙转氨酶 (ALT)    14.65           5-40    u/L

2008-05-05
血脂7项            结果           参考值
总胆固醇（TCH）    4.44           3.1~5.7   mmol/L
甘油三酯  (TG)      1.28          0.44~1.80  mmol/L
HDL-C              1.16          1.10~1.54  mmol/L
LDL-C              2.72          1.0~3.94   mmol/L
载脂蛋白A1         1.32          0.9~1.65   g/L
载脂蛋白B          0.82          0.6~1.20   g/L
脂蛋白（A）        394.2   ↑     ＜300     mg/L
糖尿5项            结果           参考值
尿酸(UA)           393.02          214-488  umol/L
血肌酐(CRE)        118.82          34-133   umol/L
尿素(UREA)         5.18            1.7-8.3   mmol/L
葡萄糖(GLU)        5.03            3.9-6.1    mmol/L
谷丙转氨酶 (ALT)    19.96           5-40     u/L

2009-01-20
血脂7项            结果           参考值
总胆固醇（TCH）    5.82   ↑     3.1~5.7   mmol/L
甘油三酯  (TG)      1.58          0.44~1.80  mmol/L
HDL-C              1.20         1.10~1.54  mmol/L
LDL-C              3.76         1.0~3.94   mmol/L
载脂蛋白A1         1.26         0.9~1.65   g/L
载脂蛋白B          1.09         0.6~1.20   g/L
脂蛋白（A）        327.20  ↑     ＜300     mg/L
糖尿5项            结果           参考值
尿酸(UA)           586.37  ↑     214-488  umol/L
血肌酐(CRE)        122.13         34-133   umol/L
尿素(UREA)         9.35    ↑     1.7-8.3   mmol/L
葡萄糖(GLU)        7.62    ↑     3.9-6.1    mmol/L
谷丙转氨酶 (ALT)    22.25          5-40     u/L
β-羟丁酸（D3-H）   0.04           0-0.28   mmol/L

2010-02-24
血脂7项            结果           参考值
总胆固醇（TCH）    3.63          3.1~5.7   mmol/L
甘油三酯  (TG)      1.09          0.44~1.80  mmol/L
HDL-C              0.78   ↓     1.05~1.54  mmol/L
LDL-C              2.27          1.0~3.94   mmol/L
载脂蛋白A1         0.55          0.9~1.65   g/L
载脂蛋白B          0.78          0.6~1.20   g/L
脂蛋白（A）       168.44         ＜300     mg/L
糖尿5项            结果           参考值
尿酸(UA)          484.65          214-488  umol/L
血肌酐(CRE)        115.45         34-133   umol/L
尿素(UREA)         8.10           1.7-8.3   mmol/L
葡萄糖(GLU)        6.48    ↑     3.89-6.11  mmol/L
谷丙转氨酶 (ALT)    17.11          0--40     u/L
β-羟丁酸（D3-H）   0.03           0-0.28   mmol/L

肌酸激酶             292.12 ↑      15-200   u/L

2011-04-20
血脂6项            结果           参考值
总胆固醇（TCH）    3.91         3.1~5.7   mmol/L
甘油三酯  (TG)      1.22         0.44~1.80  mmol/L
HDL-C              1.04  ↓     1.05~1.54  mmol/L
LDL-C              2.12         1.0~3.94   mmol/L
脂蛋白（A）       477.04  ↑     ＜300     mg/L
血管紧张素转换酶    15.77        ＜52      u/L
糖尿5项            结果           参考值
尿酸(UA)          482.16         214-488  umol/L
血肌酐(CRE)       106.89         34-133   umol/L
尿素(UREA)         6.00         1.7-8.3   mmol/L
葡萄糖(GLU)        6.27  ↑     3.89-6.11  mmol/L
谷丙转氨酶 (ALT)    24.02       0--40     u/L
β-羟丁酸（D3-H）   0.04         0-0.28   mmol/L
肌酸激酶            131.97         15-200   u/L

老伴高血压12多年，血压控制不够稳定，病历上没看到写是原发性还是继发性，从血液检查上看肾功能差，小孩子给买了个戴在手腕上的血压计，这几天量：
日期 （早）        mmHg         心率           mmHg （晚）        心率      
9-26              123/79        84              1233/82              84
9-27              114/75        95              125/81               98
9-28              123/81        73              131/85               91
9-29              123/81        82              111/74               84
9-30              120/76        80              121/79               85
10-01             131/86        76              114/73               86
10-02             132/91        81              126/83               79
10-03             116/79        84
以上是大致的治疗情况，录入的也不够清楚，请憨豆先生、老马老师指导。
吃2992一个月零二天（60毫克量），出现轻微皮疹，用百多邦；轻微口腔溃疡，漱口水；出现手指甲沟炎，没处理愈；腹泻一日2次或一次，有时放水状，有时溏便，没用药物处理，有吃苹果泥；胃口有所影响，午饭后服水飞一日一次。有疲劳症状，不是很严重，髋骨转移处这几天疼痛酸胀，有影响休息。无明显咳嗽症状，（偶有几声，总之他一咳我就胆战心惊，哪怕是正常的咽喉炎咳，我现在是神兮兮的了）。
9月26日服2992第25天做了肿瘤指标检查：
    8月27         9月26日     
CEA3.67         CEA3.07      同比，服2992下降了16%

9月26日
CA125 119.10↑ ；  CA199 7.02  
6月13日
糖类抗原125  47.17↑       同6月份比上升了152.5%
糖类抗原199  10.46         同6月份比下降了32%

髋骨疼准备过完国庆后住院扫描。
请教憨豆先生、老马老师，下一步该怎么走！！！

10年前的血压和用药也写了，没必要，只说近期的就行。现在看来情况不差，以前的高血压、高血糖、高肌肝都已经控制了，如果能一直维持这样的心血管状态，就不错。CEA不敏感，加上心脏和肾脏不那么好，就采取保守一些的方法，不要用阿西替尼一类的药，目前就只用2992，可仿效老马父亲那样的吃法，吃几天停2天；也可天天吃，但不必大剂量，就目前的量就行。一直吃，每隔2个月做一次CT检查。

     谢谢憨豆先生那么快的回复！！真的很感谢！！CEA在刚发现肺CA时是65，吃凯美纳一个月后检查下降幅度很大为7点多，之后就一直徘徊在3点多的。

     吃2992第45天，肿瘤指标检查，CEA 1.77；CA125  328.82 ↑;CA199  5.33； CA153  58.98↑。125比上个月大幅上升150%，CEA却出乎意料的好，是发病吃靶向到目前最好的数据，昨天CT结果也出来了，情况不好，淋巴略有增大，肿瘤比8月30号的ct又大了，现在是3.1cm*2.6cm,看来60毫克的量不足以遏制肿瘤，换量或改4002.

秋之韵 发表于 2013-10-23 12:29

                               
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吃2992第45天，肿瘤指标检查，CEA 1.77；CA125  328.82 ↑;CA199  5.33； CA153  58.98↑。125比上个月 ...

您照顾老伴这么久，真挺不容易的。您自己也注意身体啊。凯美纳六个月就可以赠药，您办理了吗？我们已经赠一个月的药了。另外，我父亲也是怕耐药啊，目前第八个月。一起努力吧！

mary 发表于 2013-11-13 21:40

                               
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您照顾老伴这么久，真挺不容易的。您自己也注意身体啊。凯美纳六个月就可以赠药，您办理了吗？我们已经赠 ...

       照顾老伴是自己应分的，我也会注意自己身体的，谢谢您的关心。我们刚领完第二个月的赠药，CT就显示进展了，很可惜了这个好药，这个药给老伴带来了得病以来最好的健康时光，也是我们一家幸福的时光。请你也注意耐药问题，尽早穿插其它靶向延长你凯美纳的领药，毕竟我们付出的也是真金白银。

秋之韵 发表于 2013-11-15 10:54

                               
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照顾老伴是自己应分的，我也会注意自己身体的，谢谢您的关心。我们刚领完第二个月的赠药，CT就显示 ...

是的，你可以参考下南宁阿梁给他爸爸的治疗帖子。

     老伴凯美纳耐药后从9月2号开始吃2992 60毫克共70天，期间因髋骨转移疼痛，后半个月即10月28号开始联合184 50毫克，联合13天未见骨转疼痛减轻，晚间白天都大汗淋漓，每天昏睡，饭量急剧减量，消瘦，声音嘶哑，联合一个多星期后出现说话恍惚现象，第12~13天下午要求加量奥施康定20毫克(早上已经服40毫克/H)。第14~15天没再要求加量奥施康定。至11月12号共联合半个月。11月13号肿瘤指标检查CEA2.70 (10月15号1.77）、CA125 660.50 ↑（10月15号CA125  328.82）；CA153  300.0↑（10月15号CA153  58.98）。担心继续联合副作用不能耐受，加上肿瘤指标大幅上升，11月13号开始换4002 150毫克*2.。
    停2992联合184的第四天，声音嘶哑有所好转，饭量没显著进步，乏力继续但有所减轻，大汗淋漓现象显著好转，骨疼减轻,减量奥斯康定30毫克/H。
    70天的2992（联合184半个月）期间没出现咳嗽现象，联合后骨疼减轻。副作用是刚开始（没联合前），轻微甲沟炎，口腔溃疡2次，第二次严重点，在舌根处，用北京同仁堂溃疡散涂抹，力度伸，轻微拉肚子，不自主的流鼻水等。
    期望4002有效。