19突变一代耐药，下一步该怎么走。

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本人母亲，51岁，术前肺部增强ct检查:右上叶结节16mm×12mm×18mm，右侧颈部锁骨淋巴结1.0×0.5cm考虑“m”，cea1.75(0－3.4)，其余检查正常。
于19年4月2号手术，切除右肺上叶结节送检—腺泡型浸润性腺癌(周围型2×1.5cm)，伴微乳头状腺癌成份(约10%)，未累及肺断端。
术中发现右肺下叶一0.5cm结节，切除送检—腺泡型浸润性腺癌(周围型，镜下呈灶状分布，合计直径约1.5cm)。
考虑胸内多发转移，未切整叶合胸。
送检淋巴结多组: 多站淋巴结转移。
病理报告:未见癌栓，ki－67(+)＜5%，胸膜侵犯。
19年4月12日出院。
4.12——5.07空窗(术后无力)

★19年5月7日基因检测:egfr 19 频率10.22%

19年6月17日入院制定方案(易+铂+培美/6疗程后培美单续) cea2.45
6月18日第一次化疗 —— 培美打完了，但铂类进行三分之一时发生窦性心动过速可能，医生建议停铂类，方案更改为(易+培美单续)(易一天一片+培美780mg21天-28天不等)

★19年—22年(至今）治疗过程

19年—20年上半年
易一天一片+培美780mg每21天-28天不等一次

20年下半年—21年上半年
易一天一片+培美780mg每约30天左右一次

21年下半年
易一天一片+培美780mg每约45天左右一次

22年(至今)
易一天一片+培美780mg每约60天左右一次

★其中病人cea不敏感，从发病至今未过5值，一直以ct为准，胸部ct一直未显示明显异常。

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★其中19年术前发现的颈部淋巴结已于19年7月消失。

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★其中20年左颈部新发淋巴结，一直观察至21年底，一直在报反应增生。

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★其中22年3月复查新发现右侧颈部淋巴结。5月复查时，当场问的当时做b超的大夫，大夫说不像转移。

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★★其中8月再次复查时，淋巴增大，彩超大夫颈部两侧淋巴全报转移。已做穿刺，刺的右侧，大夫说有一半几率刺不到组织。

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周五刺的，病理科大夫说要下周二出结果，在等结果中，这两天主治大夫查房时有意聊起下一步方案，打算做出病理后重测基因，有T790M直接让我们回家吃3代靶向。
我个人想法是3代是最后的打算了，出了病理，如果是不好的，送去做基因检测期间，先上贝伐，如果贝伐有效，先用贝伐维持，最后的最后再上3代，总觉得还没到该用他的时候。
就是不知道大夫会怎样考虑，还是得好好沟通一下吧。
4代快上市吧，求求了，即使买不起，好歹有个念想。。。
希望我的妈妈可以陪我再再再久一点。

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地狱老师 · 发表于 2022-8-16 01:13:20

停掉化疗，直接吃一个月的奥希替尼评估看看再说。那么多年的联合化疗为什么？不知道你们医生怎么想的。

愿您健康 · 发表于 2022-8-16 11:37:45

地狱老师发表于 2022-08-16 01:13
停掉化疗，直接吃一个月的奥希替尼评估看看再说。那么多年的联合化疗为什么？不知道你们医生怎么想的。

老师，穿刺报告还没出来，等出来报告然后做基因检测，等基因报告出来期间。因为我妈身体还行，要不要趁身体好先上铂类贝伐啥的打几圈，争取晚吃一会儿奥西替尼。

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keenman · 发表于 2022-8-16 14:27:23

服用易瑞沙的同时进行培美单药化疗，类似于国内程颖教授曾经开展过的靶向药联合化疗的临床试验，能够增加缓解深度，延迟PFS时间，但延长的PFS时间并未有效转化成OS获益。我个人更倾向于采用先靶向治疗，后续耐药时再考虑化疗的靶向化疗贯序方案。你家目前的情况，建议不管基因检测结果是否有T790M图表，都要尝试一下三代药。另外培美联合靶向这么长时间，单用贝伐单抗来维持的话，我觉得恐怕不好控制

愿您健康 · 发表于 2022-8-16 15:21:40

keenman 发表于 2022-08-16 14:27
服用易瑞沙的同时进行培美单药化疗，类似于国内程颖教授曾经开展过的靶向药联合化疗的临床试验，能够增加缓解深度，延迟PFS时间，但延长的PFS时间并未有效转化成OS获益。我个人更倾向于采用先靶向治疗，后续耐药时再考虑化疗的靶向化疗贯序方案。你家目前的情况，建议不管基因检测结果是否有T790M图表，都要尝试一下三代药。另外培美联合靶向这么长时间，单用贝伐单抗来维持的话，我觉得恐怕不好控制

好的，鹰版，谢谢您。

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