19突变单药十个月，下一步该选哪个方案？征求各位老师意见

母亲甲亢20多年，肺腺癌四期多发骨转，吃泰瑞莎快十个月了，目前大体稳定（胸水减少，原发变条索状，胸内转移处大致不变），骨转与前相仿，只是这次一直下降的CEA相比两个月前翻了快一倍（从1.5到了2.4，目前仍在正常值5以内），NSE两个月从15.3到了18.4，陆续跑了两家医院，两家大夫给了两种方案：
一家医院医生建议：单药泰瑞莎+贝伐单抗；满一年时期做一次骨扫描（看看原颈椎骨破坏程度）
另一家医院医生建议：单药泰瑞莎；满一年时期做一次pet-ct，根据情况适时选择消融技术

现想请问各位老师，应该选择什么样的方案进行下一步的治疗呢？如果一直维持单药可以嘛？

                               
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我觉得可以化疗几次了，化疗后继续单药泰瑞莎，肺部原发灶，可以找好时机处理掉

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靶向治疗期间除定期胸部CT还做过其他检查吗？如果没有的话建议做一下腹部B超、头部增强核磁、骨扫描，如果都没有进展那建议还是维持现有方案，等到有明确进展以后二次活检基因检测再确定下一步方案。肿标只能作为参考，以影像为准。

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联合贝伐单抗可能更靠谱一些，也可以选择穿插化疗。

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阳光～ 发表于 2021-08-04 22:07
我觉得可以化疗几次了，化疗后继续单药泰瑞莎，肺部原发灶，可以找好时机处理掉

阳光你好！我记得你们家好像是做了消融，原发的处理对于预后会有很大的帮助么？我一直在找这方面的数据 有在进行的研究么 针对四期病人的

                               
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Julie_90 发表于 2021-08-05 13:12
阳光你好！我记得你们家好像是做了消融，原发的处理对于预后会有很大的帮助么？我一直在找这方面的数据 有在进行的研究么 针对四期病人的

我没看过相关数据，你这么想，越是分期早，手术的病友，靶向药吃药时间越长

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阳光～ 发表于 2021-08-04 22:07
我觉得可以化疗几次了，化疗后继续单药泰瑞莎，肺部原发灶，可以找好时机处理掉

谢谢阳光，老人对化疗有点抗拒，我想着先单药一段再看看呢……

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地狱老师 发表于 2021-08-05 06:48
联合贝伐单抗可能更靠谱一些，也可以选择穿插化疗。

谢谢老师指点

                               
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withchloe 发表于 2021-08-04 23:32
靶向治疗期间除定期胸部CT还做过其他检查吗？如果没有的话建议做一下腹部B超、头部增强核磁、骨扫描，如果都没有进展那建议还是维持现有方案，等到有明确进展以后二次活检基因检测再确定下一步方案。肿标只能作为参考，以影像为准。

头部核磁，腹部b超都有在做，因为甲亢所以没有做增强的，只做平扫的，目前相对稳定，因为老人也对化疗有些抗拒没做通工作，所以一直单药呢……

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平江羽 发表于 2021-08-06 14:08
头部核磁，腹部b超都有在做，因为甲亢所以没有做增强的，只做平扫的，目前相对稳定，因为老人也对化疗有些抗拒没做通工作，所以一直单药呢……

暂时确实不需要加化疗，如果影像出现明确进展再考虑换方案，有驱动基因的患者每次进展都尽量取组织重验基因再决定下一步用什么方案，只要有适合的靶向药那么就靶向优先，只有找不到新靶点的时候再考虑加化疗。

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