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明天是祖国华诞、中秋佳节，也是妈妈迎来两周岁的日子。重新整理了妈妈的病史记录，希望得到前辈们在治疗思路上的进一步分析和点拨。
一、病人基本情况
1、基本性息
性别：女 年龄：70 身高：158cm
体重：60公斤左右 抽烟史：无
2、确诊时间：
（1）2018年10月1日：当地医院：初次确诊报告----CT报告：右肺门区上叶肺不张，可见团块状肿物影，考虑中央型肺癌可能性大，CT预分期T4N2M0，肺9.4cm*5.6cm，淋巴结较大者短径约1.5cm
（2）2018年10月8日，广州市中山大学肿瘤防治中心确诊。
确诊CT报告：增强扫描右肺上叶近肺门区见团块状强化稍低区与邻近不张肺组织分界不清，范围难以测量，病灶累及右肺下叶背段及内基底段，右肺上叶、右肺下叶支气管闭塞。
影像学诊断：考虑右肺上叶肺癌合并肺不张并累及右肺下叶可能性大；右肺中叶、下叶阻塞性炎症可能；右肺下叶节段性肺不张；右侧上下气管旁、血管前、隆突下、右肺门多发淋巴结，考虑转移可能性大；右侧胸腔少量积液；右侧胸膜广泛不均匀增厚，考虑转移；右肾囊肿。
3、肺部手术：无
4、基因突变
（1）2018.10.24基因检测：组织检测（EGFR19 外显突显）
（2）2020.3.27 基因检测：血液检测CHEK2突变
5、其它基础病情：无
二、治疗经过以及治疗效果
1、2018年
2018年10月10日，组织病理诊断--右肺腺癌。颅脑MR平扫+增强，未见异常；未见骨转。CEA（0-5）：28.25 CA125（0-35）：85.75 CA153（0-25）：59.04
2018年10月16日：病理切片面送检：20%区域为肿瘤细胞
2018年10月24日：基因检测报告：EGFR19外显突变 治疗方案：易瑞沙
2018年11月19日（服用易瑞沙后首次复查）
CT报告：右肺中央型肺癌并右上肺阻塞性肺不张，范围较前缩小。
2018年10月：病灶缩小1/3（广州检查）各项血象指标（心酶、肾功、肝功）均正常。 CEA：12.84 CA153：34.96。体感均好。
2、2019年
2018年10月25日--—2019年4月22日：易瑞沙(6个月)
CT报告： 2019年1月：5.0cm*2.7cm 淋巴结较大者短径约1.5cm。 肿标CEA:6.32 CA125：61.6。体感均好。心酶指标略超，其中肌酸激酶（40-200）238，乳酸脱氢酶（103-227）241。其它血象指标正常。
2019年3月：4.5cm*2.6cm 肿标 CEA:8.25 CA125：58.66 心脏彩超和心电心率均正常，个人体感均好。心酶指标继续升高，肌酸激酶（40-200）354，乳酸脱氢酶（103-227）258。其它务指标正常。
2019年4月24日--7月20日：特罗凯（3个月）
CT报告：2019年5月：3.8cm*2.0cm CEA:9.34 右肺门区多发稍大淋巴结，大致同前相仿
2019年7月：4.0cm*2.1cm CEA:8.31 右肺门区多发稍大淋巴结，大致同前相仿
2019年7月21日--9月18日：9291（2个月）
CT报告：2019年7月：4.0cm*2.1cm CEA:8.31 右肺门区多发稍大淋巴结，大致同前相仿
2019年9月19日--10月20：特罗凯+184（1个月）
CT报告：2019年9月：4.0cm*2.7cm CEA:8.2 右肺门区多发稍大淋巴结，1.7cm*2.1cm
2019年10月21日--2020年1月8日：9291（2个月）
CT报告：2019年11月：3.3cm*2.1cm CEA:8.9 右肺门区多发稍大淋巴结，1.5cm*2.0cm
3、2020年
2020年1月：3.3cm*2.2cm CEA:11.56 右肺门区多发稍大淋巴结，1.3cm*2.3cm
2020年1月10日-3月14日：9291（2个月）
2020年3月16日-3月31日：9291连安罗替尼
2020年3月：4.7cm*2.3cm CEA:14.47 纵隔内气管旁、主肺动脉窗、气管隆突前、右肺门区、右心膈角区多发稍大淋巴结，部份较前增大，右肺门区较大约2.9cm*2.9cm度报告
2020年4月1日-6月20日：9291（120mg）连乐伐替尼（2个月）
2020年5月：4.5cm*2.4cm，CEA15.39 右肺门区-右肺上叶肿块范围较前稍缩小；右肺中叶、下叶多发阻塞性肺炎，部分炎性纤维灶，炎症较前明显减少；右侧胸腔少量积液，较前相仿，右侧胸膜增厚同前。1.1mm*1.9mm。对比2019年9月增强CT肿物区域（4.0cm*2.7cm)总和长（753.9m㎡）缩小200.2m㎡。
2020年7月：右肺门区-右肺上叶肿块范围较前相仿4.5cm*2.4cm，右肺中叶炎症及炎性纤维灶同前相仿；右肺下叶背段新见小结节状密度增高影，部分呈玻磨玻璃样，较大者约为7mm*7mm。
三、治疗用药经过
1、2018年10月25日--—2019年4月22日：易瑞沙(6个月)
2、2019年4月24日—2019年7月20日：特罗凯（3个月）
3、2019年7月21日—2019年9月18日：9291（2个月）
4、2019年9月19日--2019年10月20日：特罗凯+184（1个月）
5、2019年10月21日--2020年1月8日：9291（2个月）
6、2020年1月10日—2020年3月14日：9291（2个月）
7、2020年3月16日—2020年3月31日：9291连安罗替尼
8、2020年4月1日—2020年6月20日：9291（120mg）连乐伐替尼（2个月）
9、2020年6月23日—2020年7月10日：YL9291+2992（18天）
10、2020年7月11日—2020年7月23日：9292+184
11、2020年7月24日--2020年9月7日：YL9291+804和YL9291+184隔日轮换
11、2020年9月7日—2020年9月22日：孟版9291+特罗凯
四、关于更换药物的初因：
1、3月份：从今年2020开始，CEA持续上涨，内心感到恐慌。3月份，妈妈体感也不是很好，胸闷，气涌上胸，于是经咨询本地医院肿瘤科医生建议用药方案为“9291+安罗替尼”，医生建议吃安罗替尼，吃二停一。两周的安罗替尼吃下来，气稍微顺，但体感更加不好，头疼头晕乏力没有食欲，血压非常高。吃靶向药一年多还没有碰到这种情况，降压药也是吃吃停停。最后导致血压爆发性升高引起心脏不舒服，头痛胸闷呼吸不顺畅。
2、4月份：4月1日，改服用同一V靶点抗血管生成的乐伐替尼（7080），服用期间也是血压高，之前有过经验后，降压药正常服用，体感比一般要好一点，就是没有胃口，反胃打嗝会有想吐的感觉。4月13日，做头部磁共振，没有发现异常。
3、6月份：92连7080后CEA还是没有降下来，于是更换92连2992，用服用18天。7.8晚上，妈妈咳嗽加重、胸闷、气喘，妈妈头晕呕吐不止，怀疑是不是脑膜转。7月9日，早上吃两粒9291（200mg）。7月10日，早上吃9291（150mg）。眩晕宁：3次/天，3片/次；敏使朗：1片1次/天；西比灵：睡前一粒。
4、7月份：9291 +804。7月17日：服用的第7天，体感各方面都不错，精神状态也还好。头晕症状感觉到微微头晕。7月18-19日：9291服用150mg。7月20日后：用回100mg的9291。妈妈整体体感不错，胃口和心情都好，气色也不错。7月24日：进行大检查，CT、彩超、心电，也是对半个月以来新组合的一个检测。肿块今年以来都算稳定（中途出现头痛、头晕、呕吐、心跳过速），但CEA持续拉高。CT显示有多个新增结节，估计这是引起CEA高的原因。7月18-19日：9291服用150mg。7月20日后：用回100mg的9291+184。妈妈整体体感不错，胃口和心情都好，气色也不错。7月24日：进行大检查，CT、彩超、心电，也是对半个月以来新组合的一个检测。肿块今年以来都算稳定（中途出现头痛、头晕、呕吐、心跳过速），但CEA持续拉高。CT显示有多个新增结节，估计这是引起CEA高的原因。
5、7月份：单92+184还是没有把CEA降下来，于是试着YL9291+804和YL9291+184隔日轮换。7.30记，近6天来的轮换，妈妈体感没有不适，精神状态还好。8.13记：两组药轮换以来，妈妈的体感不错，精神状态也好，关于184和804的副作用基本没有见着，尽管这样，内心还是忐忑不安。
6、8月份：连184和804接近60天的时间，体感表现有时是乏力、干呕，满心期待CEA值下降的愿望再次落空，一个月过一个月，每次检查完毕到结果出来，那份内心的忐忑和不安、紧张和恐惧都笼罩着我的情绪。回到家还要装作非常轻松撒一次又一次“又好了一点哦”的谎。爸爸妈妈看到的满脸的笑容顿时也就放心了。由于长期吃靶向药，妈妈的心脏还是受到了伤害，8月末，做了心脏消融手术。8月31日，首次在论坛发贴求助。得到了鹰版、万版、碟子、地狱先生、VIC等前辈的指点，我的内心深深感激。
9、9月份：妈妈的心脏消融手术后情绪非常非常低落，甚至说出想等死的消极话语。各位前辈们的建议是化疗吧。化疗吧，我不停地问自己，可以吗，能进行吗？妈妈目前的体质、目前的情绪、目前的被隐瞒着，我可以带着她到肿瘤科进行在她看来是突如其来的化疗吗？我再次求助碟子前辈，前辈给出92连特罗凯的建议。我们用YL92连正版特罗凯，吃5停2，十天后的CEA较8月27日(36.63)上升至44.64，CA125较8月27日（28.05）上升至33.87。妈妈的体感尚好，气色也不错。我们决定继续吃满一个月再看看，这次用孟版92+印版特。
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共12条精彩回复，最后回复于 2021-1-24 11:47
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[LV.6]超级爱粉
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我爸也是2018年9月28日确诊为肺腺癌晚期的！到现在已经两年整了！现在已经吃单药安罗替尼，能吃能喝能睡！但走不很远，生活基本能自理 |
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1021记:
（1）9月8日我们启用新组合92连特罗凯，盲试10天后的检查结果：CEA较8.27(36.63)上升至44.64，CA125较8.27（28.05）上升至33.87。妈妈体感不错，副作用也不大，所以我们继续服用。
（2）10月20日：进行增强CT检查和相关血液检查。CEA：65.29；CA125：37.94。
（3）进行分析：
1、服用38天后做增强CT和血液检查。CEA和CA125均上涨。但妈妈体感却非常好。
2、CT报告显示同前相仿。前往肿瘤科面见医生看图像，与7月份的CT影像对比，对病灶同一层面测量实际比7月份缩小4mm，结节缩小0.2mm；原右肺下叶背段磨玻璃影片及斑片影较前减少。
3、这是距7月以来的CT检查，期间经历了一次心脏消融手术。
4、其它血液指标：SCCA是(4.27)较上次（9.445）降了近一半；超敏C反应蛋白0.82较上次（0.49）高了，正常值是在10以内；D二聚体1.02较上次（1.67）低了；纤维蛋白原4.66在正常值；最可喜的是谷丙22.9和谷草26.6均在正常值范围内，妈妈今年以来的肝功能都正常；白细胞、红细胞、血糖、碱性磷酸酶均在正常范围值内。
5、仍需警惕的指标：CEA65.29较前（44.64）、CA125是37.94较前（33.87）均上涨；铁蛋白是首次检测460.6，正常值是（13-232），下次检查时继续抽检这个指标。
6、这次检查尽管CT显示病灶稍微缩小，但CEA仍增长1.5倍，所以还是不能放松警惕。妈妈体感甚好，让她继续加强营养增强免疫力是关键。
7、用药方案上，我们继续盲试，拟采取YL92+280一个月。
8、妈妈的此次复查，对于ct报告上的文字结合妈妈的体感，我略有怀疑。于是约医生面对面看影像，其实是略微缩小，很开心。下来，要有时不我待的精神加强学习，加强思考。坚持，就有希望。 |
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提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
