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本帖最后由 小山丘的旅行 于 2019-4-24 10:54 编辑
# C3 x% T/ U g; R2 U& `1 g( l
, w0 ]. @# b3 | D! \3 p6 d名称:
) s" M7 B0 r3 S& U 我们经常说的泵,也叫“鞘内药物输注系统植入术”或者是“中枢靶控输注系统植入术”,IDDS。
s$ o& H% \% c- a# p+ |+ ^" {: _9 Q( x; ^0 t
原理:$ E/ {6 K( {, v+ s5 e
通过留置导管置入蛛网膜下腔,从而起到中枢直接给药迅速止痛的目的。相当于把药物直接与脑和脊髓受体相结合的原理。
; A. U" Y9 t0 k2 l* ~% V8 X/ X/ b, S( D# b7 f, U3 e; k( [
输注方式:
* Q) u; e g3 G/ }! n: @ 1/ 半埋式,也叫椎管外注。* ]7 h, y' n0 B
蛛网膜下隙穿刺后置入导管,再连接个外置的泵。( h5 b& V4 p: a; \' |- E' Y9 G0 j
携带:铅笔盒大小外置设备。7 v2 S# P% w/ z# _; v
费用:泵+手术费用,预计两万多。
8 \& [/ y% G( _2 o 备注:依赖外部设备,有坏泵情况,且有一定的外置感染风险) t9 V6 T) r$ O- g4 M5 a
2/ 植入式,内置全埋,
2 T. u7 G: H9 E4 y$ P5 K 直接做个体内的泵。(药盒通常埋于皮下骨结构上)* X! j3 x6 V) t! x% V- P1 B
费用:进口如美敦力鞘内泵全埋置系统,20万左右。$ p z3 _5 x8 l1 u
备注:不依赖外部设备,行动方便,感染风险较小,但容量受限
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) d4 o3 ]2 f& O( m
( @0 p& ?# g( ]1 V- N) h
相对口服的优势:- ]' A; F0 S$ [+ w
1.用量:泵1mg≈口服300mg≈肠胃外100mg≈硬膜外10mg ! _8 @- i, n% G6 Q8 r
理论值,具体需要滴定跟过度# [5 P- |0 J8 A
2.直接作用脊髓,极少药物进入外周循环,相比口服或静脉注射,效果强很多
6 ]& ]! a0 n7 D; v% S0 v' y 3.药物用量少,相对毒副作用也小很多,并发症状也相应减少
' `! c, x1 i2 T' u: s 4.手术创伤小、操作简单; j @6 Y$ Q! \' Q1 ^
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副作用:0 j$ A' @* w8 ~$ P( E+ @
1.导管并发症: 导管打结分离闭合移位及纤维化等,感染,脑脊液漏液,头痛,水肿,出血;5 K2 o6 C; X) ^! Y& ?
2.药物副作用: 尿潴留(几周內缓解,无延迟性膀胱紊乱问题),便秘,恶心,出汗,虚弱等,一般1-2度
( f8 A( M" y7 T8 s6 S+ a &2011-2014间在梧州市红十字会医院临床32例泵患者全护理VS常规护理的对比,不良反应率6.25%VS31.25%
6 u \" q$ C, f. w &现代肿瘤医学研究40例对照试验,脉泵入VS芬太尼透皮贴,镇痛及不良反应效果相当
- Z0 t) e# o5 A( k &知网:40例重度疼痛患者,针VS泵的恶心呕吐率50%Vs25%,便秘25%Vs0%,尿潴留5%VS10%& d- e) C& ]5 q$ C& c; u
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不适合人群:2 Y) T/ m: F6 H
静脉血栓的,血小板缺乏或者败血症的,处于感染阶段的;预估生命少于3个月的,有椎管破坏,有恶性肿瘤椎管内转移的。5 M2 A$ G' D9 w+ \5 Q% \4 S$ w
总之,泵属于姑息疗法,只能缓解疼痛,对癌症本身的治疗没有任何影响,所以对于有机会通过其他手段控制肿瘤进展的患者来说,不是最佳的适应症
) t5 n2 H: X! R, n9 m) j- \
! @0 T5 K! D$ [" H6 E术前评估(必要的辅助检查及测试):: b0 K# j: c% G9 o: [
1/血常规,凝血功能,CT,MRT等;) e& y7 h( j9 V4 U& [7 H
2/疼痛,心理,基础功能评估;
( W0 i" d1 N- P, Z$ Y0 J 3/合理的预期(非完全)及了解配合. o+ w+ R( ^( J6 Q! K
4/给药测试,观察副作用及疗效4 a/ c1 u0 Z) ^
; {8 V9 `" d: c, k7 k7 O
* i9 G7 R; J/ h6 O
/ M6 t3 S7 _1 ~部分意见参考:7 x( m) o# j; H: K4 r" [7 ~
&博雅: 如果家庭条件尚可,还是可以考虑的。; P2 z4 @* ~- P5 K
&LHW: 我家装了,效果可以。但是副作用也有,头疼头晕躺在床上舒服点。! h6 r" S5 A4 x% @, l
&素心如简: 奥施康定160mg/次,换止痛泵后但是还是很痛。效果不明显。
; Q: T$ z! A& U8 p5 B) h &雅颖姐:一开始反应不大,往后一切问题来了,该便秘的一点也不含糊,憨叔一样泵的便秘啥一样。也咨询宁养院的专家泵的问题,说泵对越来越增大的疼痛大剂量时泵就不行了,因为装的是即释的,不是缓释的。虽然止痛泵按匀速时间固定剂量给药,但不代表定时小剂量的即释药物可以变成缓释。
& u% H4 B) b0 M1 |! t: K) l% P5 A4 l, _; v: \) s4 L9 t* E" z
综合意见:+ ~# e% j: v$ D- B( F) o! V, Q4 T
1.泵携带安装及体征问题,有它局限性,但也有它的优势价值。对无法通过口服,或者无法缓解的顽固性疼痛,泵是一个可选、有效的选择( {/ Q7 b2 G( K7 W" i$ n; h* K
2.经济上考虑,如果长期口服大剂量,半埋式泵的经济效应也有一定的优势。
0 S7 \! f: @) B: q: } 3.可以先尝试评估及给药测试:鞘内连续给药,或者单次给药测试 。根据疗效及副作用进行选择
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: T3 B e8 i: O" s9 U& {2 \" p( x! s3 w0 F; w
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画线为导管及内置全埋泵的标识线6 n; R& B) K& Y% M5 I6 n1 G* D# }
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共3条精彩回复,最后回复于 2022-1-26 21:12
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止痛泵太贵了。
( o; D+ d7 l7 @$ y芬太尼贴十曲马多,经济。
4 s7 s. f8 e) w; G' w如果芬太尼贴十曲马多的情况下,还是偶尔有疼痛,在疼痛时请护士打止痛针(吗啡)。 |
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