（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
' E9 _+ S* O' j6 t% F2 G/ g6 p9 o今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

持续关注，加油！！！

% J4 B1 z% p, Y4 A, ~
      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
0 K1 k4 O. p- O3 E4 P
4 \. r" G. z- |) U7 N& j6 L2 E问题：
% X9 A4 m( c3 J! X$ j1 Q
1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
4 G# O2 j/ t, B2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？


" Y! [( n! o- P

. d6 w! ?: \' a6 d
, n0 M# w  E6 b将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
/ [9 q+ e" d, o7 M2 N3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
3 y$ v7 a" j5 D1 a5 r" Q
问题：
4 x, p- b) D& a3 p  ]8 C1、肝功有可能是阿西影响吗？
% d6 n( W6 \- o/ a& U2 j$ ]2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
  F  t" J; Y: {) j9 P另：口服水飞蓟宾＋博路定
; {4 Y1 o$ Q- b: \7 ~$ y
( b1 Y, e# {* v% R  Z1 D6-6 MRI

7 ?+ }( e+ Z: D) u4 R4 I5 P; F( B  c影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
# }2 k6 L0 y4 B    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
$ z+ x  i/ D1 \% z7 J    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
3 j: P  z7 g& I  T, y    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
* [5 f4 _' ?: }9 C% F    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

1 B, r1 x1 }; y" k  b意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
# f8 ^/ P( a7 E" Q- D9 c3、右肾上腺区病灶较前略增大。
2 g& v' r: {. s/ |+ p; b* L4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
. [. y# F" [, @6 h  l& I5、左肾下极小囊肿。
+ k, K* W2 j- b3 i( m6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
0 i* |! U) B' o0 ?0 ^9 a- K# F
5 t" \) n' V' ?. X( I4 @5 S7-4 MRI   (部分摘录）
2 P  w$ p$ p3 h+ \& M
影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
$ o" A4 v) l* s' F
     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
" q) P3 w: n, {     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。


意见：
: I7 _& a9 |& Q% ]$ Q4 Y( G1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
, [0 @& V5 p3 j; {7 `; z3、右肾上腺区病灶较无明显增大
! r$ I: {1 L4 G' j4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

* f- y0 G4 g7 C' Z" b7－27 MRI
1 g4 N# h7 y4 E; G          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
4 E( h% r/ M+ r% x% o, N; c, E      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
& \7 |# t1 c4 H/ E/ m1 V8 x0 Q      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
7 I5 t1 N' j! ^8 b: w1 Q      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
) o5 X2 B' Y) ]      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
3 k/ x  X7 H* @& e+ h. ?      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
$ q+ N5 D9 c' }; {/ U5 L
意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
$ U4 v# v( o' q9 r6 d2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
& V2 o8 _& d8 Y. R+ S+ O. r8 w3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
9 g" A4 P! b/ L* a& {4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
) e) o: Z) c1 O* P, l5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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! O+ }5 d- a. F% M) O% ]将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
# X" O) t' T) n& y
5 k& n- S8 e# Q4 F7 r1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
2 Y! H+ G, S, b0 s/ U: v# {胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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$ {" \& \0 D0 x+ J阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
& g8 w  y& Z  H' _( d" ]胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

, W# M7 C& ?* Z( t$ e5 e- g, z9 }
将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
9 g" B0 @% M. E9 ]# \9 {2 T; C
1 ]- W2 x# B1 ]- n+ N, ]现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
" O  A5 _9 b( a7 Y5 O0 W4 w' D
, w) E" y4 t- N/ @: b' Y问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

* _, O# i2 a* S2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
: k: y+ `) ]# }; G; t3 |
4 w: t8 Y7 c4 p$ }  E# N% y/ J3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
7 s( c9 m) m' r! f
7 L" g4 {/ c+ u( R7 b
  s; j8 v  y) k" d2 d7 ]3 D

0 z& O$ b! Z2 h1 q8 A/ a+ T今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
9 t/ |3 G* b5 i- R7 t1 |8 g
' l. P4 u2 H  ?现在用药：
1 b+ s9 l$ o: {# b! ?0 U1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
, G, N- ?; I! h% }% r. u

' P5 h6 @2 U& C5 P% ~8 o问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？
  P7 ^$ m3 R4 S0 s2 m+ N0 a
/ G- x# _# J' |2 \. l# K4 A% o' ^

先保护肝功能要紧