肺癌骨转移的发病率:30%~40%。# v" C7 H R3 J8 S& j1 B3 B
预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。" i a% N. N1 q4 }
分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。
W. h- G( I- Q! @* v# g病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。
$ J+ }4 Z0 u) [$ A" z F# T
- A9 G8 F/ n5 F9 B: s& Z5 }$ V3 l# b7 DIchinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:
$ q; Q3 W4 d7 T$ {4 @7 G/ k7 J& Q在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3%
! u+ J/ q2 Q8 \4 h; f2 ~确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高
& P- V! G3 E: L# ?; y8 vECT检查推荐人群2-3. c# S. E2 k/ I; t9 B- }/ n3 s
高钙血症/ e: `% E/ b- u+ h# ?) b6 a, D
血清碱性膦酸酶升高
. H7 B& Y" I! o' u- H( b9 ~7 S/ V血清乳酸脱氢酶升高
9 i0 t% m" n t0 B l1 V% S2 l7 y病理性骨折或骨痛
. z0 g$ z& v0 r, [8 b& R
4 ^* i2 h) e: w: E C& ~1 h放射性核素骨扫描 :8 u$ H( _- T0 [, P3 S
敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)10 [. ^; \& j. ]5 ~5 t
主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,
3 M2 M9 Y* q: t/ @7 kECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断
( i3 _/ p" g# @' q, d有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。
) S+ U: c8 U/ n5 ]) V- k& @9 ]1 g( E2 x% U7 c& {6 \" Q
对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断5 O ~( a: A5 h& S% |# Z5 }
放射性核素骨显像扫描检查& K" D v, D! J: P6 y3 s2 F6 l
对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查3 v1 B8 M* }" c) Y" U* k
X线/CT/MRI检查5 p. V# w' J1 u: l& ?
患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查# x9 `! G& {6 x" j& d
证据级别:Ⅱ 推荐级别:B& S$ g1 h& Q1 E7 N; W2 [
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肺癌骨转移的治疗手段7 E- {6 p/ z s3 Q4 a0 d
全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等): L2 e1 }8 K+ g+ n, K
手术治疗
5 l9 e7 N: ?7 n! Q/ A( N, E- Q放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)8 h5 E# \+ ]$ h+ _7 L
镇痛治疗
, Y {' a- i7 l/ e; t3 _8 @双膦酸盐治疗: x: E+ V' j& o ^8 d7 @
+ r! @. z. ?' T& k
非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs9 C% o0 w# y! e4 q: w' J
承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs, ?" I5 P4 S5 R0 N% _
承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗/ A, \3 a( \/ w% W3 R- V+ f
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' L8 D( x0 Z. k' r' u1 y
4 G8 r& ]+ f1 G( b. d唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长
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e' I2 F( s) y治疗中的不良反应及监测; ]6 @: v7 W$ a9 i2 m
对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;* ?. y3 C- I3 |4 `8 I' R0 ]
应避免滴注时间过快;
, N% U7 o; n: a- w; c建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |