到现在排斥、药损的证据越来越不成立了。1 T0 q) s; J+ @2 u
从4月6日到4月20日直胆突然暴升,仍然是个迷,这样的暴升,即使是剧烈的排斥,也不至于两周内直胆能升这么多;到了后来大幅度增加免疫抑制力量,胆系酶仍继续升,这就更不像是排斥了。& l- E( v/ V$ h& P T$ F9 e- M# A
如果是药物损害,现在停多吉美已经9天,那些酶应该自然回落。
O9 C" h+ D: g5 |" |& P5 Q因此,现在无论激素冲击或加FK,都难有把握降那些指标。9 {, o& ~& f8 H. Y
如果是肿瘤造成胆系酶一路升高,也不大能成立,因为AFP并不算很高,比直胆8点几的时候没高多少倍。* K. ~4 h; e. |# T7 g* J0 c: m* C
建议:) e$ p4 x# R8 n4 B. r
1、迅速做彩色B超检查肝脏,看肝内血流如何,是否有血栓堵塞;肝内肝管是否扩张。
& X$ W6 e8 D4 f7 r- I% }3 H% E2、如果彩B不能确诊,便做胆管造影检查,如发现有狭窄段,立即球囊扩张或安装支架,或先引流胆汁;如果是胆泥堵塞,就清理胆管内的泥沙状的粘稠物。
- V! p- M3 C4 M3、如果胆管查不出有什么问题,就得怀疑胆管炎,可用舒普深3天,如果肝功有改善,继续用舒,用足一疗程。$ Q' P2 B9 F0 A6 H8 ]
4、上述都改变不了直接胆红素,则做腹部MR,看是否肿瘤压迫胆管。% k3 K. H) e+ f
总之,要先寻找直接胆红素暴升的原因,很可能是独立的移植术后胆管或血管问题。 |