肺鳞30月，父亲永远地走了

+ q7 s* _) L+ n
+ Y% ?( |$ G# t: j8 v9 X7 t- nEGFR-TKI联合替吉奥的依据：
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
( T) D. _7 ^1 {- w1 [8 c$ f% H! W' v
0 ]6 n" T' B9 B# h1 C, j# xConclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.

事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达，如果变成了低表达，用S-1还不如用培美。

6 y+ A9 z5 H* Z7 `* g1 ]
肺癌生物标志物与治疗新进展
! ]6 f, @) n% t. Xhttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
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和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
: m# i8 F* o% U& M0 F0 B' C* L6 u鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
5 {0 F+ ?% T, e
5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
# t( U  m; b. q, A9 X6 U' W4 J也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
" w2 z7 O, v0 `1 y3 c9 n( Q, Z  r看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

% E$ N! J) R2 Z0 i+ {
2992+爱必妥方案
/ d) ^5 B' V: h% H5 D' D# rhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
9 a4 C  a. i5 W2 J" lNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
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$ Q* X; O7 I. H5 B
含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
7 ^8 L3 d, L7 _, Jhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
( P- R# v( F4 B3 t: h% ~, z9 }Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
( Z/ }/ v# A$ v% F- a/ W: D# Zhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
& g: l. m2 t' \0 U& e7 J9 z6 w
+ q: O4 e( R7 g* I7 `  [! C二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
; ]9 d( u3 x) u/ B6 LTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
, q4 ]) E4 e- v+ m+ j2 @5 w
; l/ K- z+ I6 J: @2 y/ p西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
. K& m2 w. Y) J0 shttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

% U" ?1 S" ^9 m4 s. t3 M9 x                               
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) D" J- B/ b( y$ ?. o, ]感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

; V1 t( u2 w- C* J3 i西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

: p  c6 l0 j! u$ T- W5 C, B应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
6 Y$ N5 ^  H" r- p* e2 `! N4 n1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

; g. x, t; m  c9 f. @3 i
6 ?6 t0 W% E- a6 u5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
5 o" M. m$ u# g( g* ]- _方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
1 ~6 U1 p) t- Y0 p; t- M  b盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
# T7 [9 H* D3 x+ {. ]榄香烯0.4g
* a- k1 Z0 E4 m/ q0 \. F+ S参麦注射液 100ml
5 q8 \1 J& r1 r& `7 [多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

% b+ w: z+ J' r" g6 E第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
. D: {  g2 {) m. Z. G8 ?奈达铂(奥先达) 60mg
1 F( ^! k9 e% ]) I! ^; n$ z注射用12种复合维生素(卫美佳)
/ ]' k7 I0 j$ E. P0 q继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
* D. c( v: t' b# K5 j. L9 i( A% U6 D% O
: \9 w: |( |( d第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
5 K7 L/ x' P6 Y0 m3 d榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
5 t2 u+ N$ @# c- a- h, a奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
2 L# a6 v4 Z1 `/ u% j
$ F7 _- P4 S) Z) m4 `第四天(6.1)用药
# p4 j" L) \7 M2 s5 w* m4 D奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
* O+ P. D+ Z: v" |% M8 O呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
0 L) A1 W/ @; t& L5 D9 x到周日食欲恢复了不少。
, r. L8 Y' |+ \7 q; s
% i. S1 @; g, N% F* q第七天(6.4)用药
地塞米松
多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前

第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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3 {8 V, W: U% F: F/ @% H% Z4 k, u祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

$ O/ |/ l: ~/ f1 u# M多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。