肺鳞30月，父亲永远地走了

$ ^7 |2 n" `: N4 E8 o. W/ |( H' l肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
  Y5 f9 A8 J2 i7 w
( m3 C; f4 F4 S0 t) o; @和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
& C  f& C9 y# O" y6 }2 P鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
. Q' }, u, ?6 x* i) q  @8 i
5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
/ `( k! U1 R' l2 B2 [- }看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
, S/ B7 c' U5 R( n' ^http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/

+ y+ {8 H5 S0 N9 L- R$ r% R
$ a/ U- M' b- @) M/ n3 j- E( P; C含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
# S* P5 ^$ I# L+ k2 D; _: vhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
. f8 z" j  j% b# a0 ^3 p  e
7 @8 Q2 R1 l  j/ D% B& b因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
9 X$ H. t5 C, S1 n* pPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
4 Z( `  }0 {8 e% j8 e. d2 V
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
) G( X( e' x0 L# {8 R# BTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

( [; i8 o- J( T7 J; V6 a. V  f$ B西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
, i+ N$ D, c/ S# r) [& y) WCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
( W" A8 U4 G" I' B9 J1 _) n# Shttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

/ s# ^4 I- |. {$ h$ a0 P+ [: d

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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3 F7 q3 x8 V: ]西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

) `6 d; B! c* @! s( o

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

% A# B6 l, @2 `- r3 ^                               
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& F/ E. t6 x. }0 Q感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

4 s! W$ }& P7 x4 |7 }! `应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
  \8 o# ^5 D% |8 e0 I1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
+ z/ t, O* ?0 f! {0 ~. a; ~3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
$ {+ U8 V$ [. d8 i方案：多西他赛+奈达铂
: ^. S/ c8 J' K( p' _3 ^第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
2 z& J- n- R6 R- X! j地塞米松注射液 5mg
& p" b: w. n$ h: d1 ~注射用12种复合维生素(卫美佳)
, H* O! Q) M7 v盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
8 f5 E! @1 q! N" F5 ]参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
+ W0 ^6 n* L% a4 }地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
+ J: C9 m& v5 w) C& O榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
$ C1 ?4 B* y' |: j注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
' J" c  ~8 ?  a榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
% r1 b' p/ P$ L( Y2 |注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
& O, k5 ^) b- Z+ B今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

" m' t% r' t9 j; V9 `5 N4 Q$ ]5 `! x第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
% W# [) |( f5 z1 C% N' `榄香烯 0.4g
+ W; R' y+ e) ?+ S6 i参麦注射液 100mg
$ G) ]9 \2 U0 F$ f7 c注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
$ Q% c5 s4 }" `
% }. Z9 t4 e, f5 ?第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
6 p0 h; D- N" {到周日食欲恢复了不少。

第七天(6.4)用药
! u+ y- v& }: D地塞米松
9 S. L2 D% `& V$ c9 k3 }. K多西他赛 60mg
( T, ]8 z2 t5 L; @奈达铂 60mg
/ A, D+ S5 }. n, b* k- B9 J因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前

+ e2 `+ Q! I# F* N" d第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
$ e: i* Y% S+ h: j2 M上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

6 o% V- h9 `5 p% P( W# U; z第9天(6.6)出院
& m% Q! g* ]9 R9 Y/ J7 C( t用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
6 s, c6 n) J; m+ h' U

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

3 X' _) D" S3 c5 h) I9 x/ F                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

! A% u9 H7 o$ ^* e/ }3 u, t/ W6月6日，今天出院，血象：
0 K1 f# n3 m9 s$ `& x( O5 C白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
5 D2 K- i  J) `中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
3 O; ?! v, V% O( q8 [5 Y1 `血小板正常；
' s. K& m) R  i$ P/ o另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
/ }6 U6 f) D  r8 i. d! Z& h. m
! u2 s0 L4 f9 f化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。