肺鳞30月，父亲永远地走了

EGFR-TKI联合替吉奥的依据：
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.

3 D+ S, W* K( ^) L* [6 p- T' z( OConclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.

: [1 _1 V% O/ }# K, s事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达，如果变成了低表达，用S-1还不如用培美。

. _# N7 j% A5 [
肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
+ p* ~1 F( c5 N3 _ 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

3 c' c; @( C- G' }) {* N5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
  V1 b# Z7 M$ b也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
0 N+ s% S+ e( E我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

" K" r1 g# ?0 R+ Q& R9 H& ^2992+爱必妥方案
. z, u5 \- x5 c0 P# N  u8 `/ L, Lhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
2 b4 ]. E  ^6 ?6 B: z% j  n
* r% X% M: R( C$ t, L; _+ o特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
: d# b1 p  [4 U. w; J! gNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
, f; Y  r: M$ N6 Zhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/


9 d# }5 e/ m# [/ w7 x含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
2 M2 q/ I! z2 h4 G! w1 Dhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

( S$ {& D- J& r. S. s. U" M因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
6 ~0 n% a1 a1 o. P6 |1 t# k# X: t
: `( b1 [5 Y& q  n1 L$ I- f3 r二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
+ F; R% v3 b# g7 W5 CTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

: S3 J5 J' e$ ~5 x3 n1 \西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
4 E# H, D8 t' |5 B5 |; w; V- c: C. i4 DCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
4 ?% D7 R) H) j- J5 Ahttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

. C3 b+ Q+ }# b8 M; T' |6 r

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

8 t  g9 _" t8 Y& L$ A. Q8 b西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

  J# B) W2 O2 H
应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
) m" R0 ~3 h4 x8 l. T0 e# r( N3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
9 v5 r1 [4 l& N7 n- Z4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

* x+ l3 Z* A' @9 Z; }5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
' W0 p& @" E* V7 S第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
' B5 A5 x4 b+ K+ s$ C地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
" N9 d) v' \  i& t+ H盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
( R/ `3 v& R! h榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
3 f0 k, _4 x$ a6 E
1 ~: q/ ?# u/ {9 C' o5 O6 ]第二天(5.30)用药
0 D. m7 i. k( p. i5 _& v3 V2 M地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
) z. B) Z9 T8 a% o/ m7 ?榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
( J: j& T) i: H+ ?奈达铂(奥先达) 60mg
) ?$ k, \% w  f5 [6 j: J$ W注射用12种复合维生素(卫美佳)
$ \2 r3 e, L+ U+ F' H, F: G. z7 C继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

. b' ]1 y+ R& L  Y, r6 u第三天(5.31)用药
. g9 A* Z- N4 Z- i# p4 P2 u- r7 @奥美拉唑 40mg
6 ~% ]$ a6 ~; f& {1 n) V5 t3 v/ `4 L榄香烯 0.4g
/ Q- N( m/ J) i& f5 D; y  i参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
) G  n, A; h7 P, [# l今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

第四天(6.1)用药
  Z8 @9 O( n4 h+ p7 s: w奥美拉唑 40mg
. l# @, l! B, S9 d榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

: e" e/ H! u1 \8 L, O4 w( f- x第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
! O% j! U( W; Q) K" |( x呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
& u4 j: X, Y& G/ p: N2 w4 M" n
第七天(6.4)用药
8 {) B4 I- C/ Y: n2 X$ @' N: c地塞米松
/ X7 ~  P0 I) [3 c$ M8 n" _& F多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
5 Z. `; n# U5 o+ W6 f8 W$ A6 L% W其他同前

+ i/ G/ S! T3 K) W0 F4 f第八天(6.5)用药
7 `2 b4 ?( i* O) g/ ~同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
, Y/ P6 {% b! P$ O! V. c  U上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
# f, }9 a. V' @& h; l! G& M
第9天(6.6)出院
6 R, V- Z3 k3 D. A& o用药：同前
3 N# N2 `- T( ?
& u) T  C2 q* j3 H* B5 ~5 c白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
8 o) ~5 a* m+ i" m9 u7 i' n
4 ^9 j6 b# K( G. E% j9 E' P( N9 Z% L

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。