（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
2 t! l- P# A2 U( M2 _
+ N5 Q( z% F' c( }6 {

持续关注，加油！！！

* E/ A7 G5 y# t$ M; J
& r0 }- J8 O2 @+ J3 }& W      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

- V/ X. |9 l8 N# A1 S: c& g; S问题：
: {. Y2 v& G2 L9 z% F. S0 A. E
  z1 H5 t* E4 X. T0 V1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2 Y9 {& H% _" ]2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
3 @! d* `6 e8 B4 |8 i! f3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

* j6 r$ e+ {, y+ H
9 o4 z- r6 g1 i* g" s- y

7 |1 d5 P% {+ ]/ x+ R) H" M将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
% `5 z, O) R7 n; y3 S
* h! I' B5 O+ \. `! g5 \8 L/ a1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
; Z$ L6 p& W" s% t+ L2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
8 u! x" ~9 E& f. p3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
! d2 S) ^! y& b) y/ G
问题：
' m: z* I; ]* n8 n( u1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
2 P! J+ t4 z( A" M另：口服水飞蓟宾＋博路定
" _" D7 ~/ z0 y* N1 T- O7 }8 V4 Y0 D
8 c/ [5 ]" t! Q4 D! q6-6 MRI
$ t9 n/ {' \4 {3 m" e
6 ~' I9 R; f; a* u影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
, d  E% i* A% U; b# z9 G4 y) h    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
3 u3 q5 _% E% w; }8 j9 A( c+ Q    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
- f/ Q/ M/ n* n( ?' ~    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
" y- K; ]2 {9 k3 a9 X' }    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

0 u& O% Z% \( B( Q2 W意见：与2012-4-19本院MR片对比：
8 `" _% }6 i/ j$ R) Z1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
, G* }4 y; o$ c% w& S, J0 E2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
2 z* i8 G9 s& e: G2 S* \& o3、右肾上腺区病灶较前略增大。
' Z3 W* P2 H* }. C' D2 f4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
" o' ?7 W; V" P' Z1 x  K  I5、左肾下极小囊肿。
% W2 m; r+ v! H" i8 J" n6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

  ]4 T3 [! a( t7-4 MRI   (部分摘录）

影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
* {- _' d2 D1 b     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
( Q7 ~+ b+ m; K( a; U+ ]     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
+ U5 s( y" B  g6 v
     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
" w: I0 C& o# z6 A
$ ~. R; [! U4 r8 K
意见：
) e. w$ C8 S( i7 t! r' _1 S+ p! f1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
9 Y: U& N+ B6 {; X+ _# E3 L2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
8 V; z7 j5 o) t6 X6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

7 x# `% B( p7 e7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
7 Q& T: Y6 B* y8 H. f  \! v& k9 f      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
: |" M! g5 i7 f7 z5 K      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
8 ~% C/ G7 J) s6 ^      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
6 W# b- J. J" H
! _$ k1 }$ [2 B  k意见：
! [# @# c# v: j# f& M1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
7 Y$ j5 _; k" c: _2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
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辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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) t. \$ ]9 `4 C( W将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
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1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
4 C- e- e- b8 Z% p

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

7 U2 Y1 L2 z% h, Y6 m                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

/ N4 S+ R8 U+ ~. u非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
& \" p$ E) o2 ^+ \- P* F再打下来。

  y, S  h( N0 S
7 b  o9 z4 L8 V+ A将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

/ {; s/ |7 E# N( t) E- [* f" V3 d现在用药：
" o9 I  k7 X% Y1 U2 T- q6 H1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
4 H2 q  E. G' N! m+ i( K( ^
2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

" f% ^- h) G$ m  N' w; V3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
) j- Y5 }0 ^4 w" t4 l
! r: P7 p! I* d9 a4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

; ~$ ?9 P! S% A3 @! `$ @8 }  n) }

- t' K. V2 p' y; Y! w$ X6 D1 p" Y3 Q今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

% N, P: s% F* _* }+ q4 ^现在用药：
3 X* `. v( i4 v( G7 D2 |( Q1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
9 T) i' s. D, ~" d2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
5 N9 ~: h7 _& e4 D! _

问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？
9 T9 i$ S0 W/ p; ?/ V& h+ P
7 y0 C$ Y! ~( `

先保护肝功能要紧