本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑
- t, O) x; j2 m. F! a4 ?# n" K7 V& u0 S# ~' L7 A S
将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!' u6 _6 j0 T0 h' o
S+ o' ]8 W8 Q: |! E3 R2 ~
2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞)
) m2 g8 j' J9 c [' Y6 {2012-5-5 检查结果:, @% ^6 [9 P. V* I+ b8 [3 J- U
白蛋白 35.4
) @7 C' J( p' G直胆 14.8
8 l# S+ S# ]$ ]4 G9 V- Q* f间胆 26.3
* w" U: p7 [! }% }谷丙 127
( [" C4 ~# ~/ \1 S+ S8 I' @ n谷草 491& n9 w- \: L5 x r1 {
; G7 Q6 a: @/ Q7 ?; Z" z* I0 l0 T
2012-5-8 出院/ [0 N Z' o* v3 l7 j
+ P- Z* e0 g. n- e8 ^. D) q1 F1 D5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多)
" M1 j2 t) ^' M2 P4 _4 s5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。
2 `8 m6 \6 ^! e2 y$ d# B Z5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。
6 W5 z, M- t3 G, B' \: @% S8 m5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松* i( n2 {+ [: P0 K
5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点7 r, S3 b6 N$ r6 j
5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片
, S V' l6 t0 E: v; q" @ w( z
9 U4 b6 X0 L* Y n5 y8 d, W, b) I: W5-16 血液检查结果
- V* X! z8 A# s+ n白蛋白 31.3
. d9 R3 \3 U- s4 y' o9 j: E6 b直胆 40.4) z; a+ l& Y" l+ {( P& J
间胆 54.40 t' {( _. i" ?, j, {
谷丙 21
6 ?: h: j0 d8 W1 V# X- W7 O谷草 796 S5 b( x( G, x" W( H5 i
白细胞 13.8' h. d9 C; K3 w" D& i7 k
C反应蛋白 122.8
; c8 T& \. w1 h" G6 x! E$ W o4 A. ]& k
5-17 住入地方人民医院3 h% \1 U# e" _9 l" b$ h. \* J
0 [! y1 h$ A$ A2 M3 g' T4 M1 Y4 H
5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:% B t7 A$ R9 z- B3 ]8 {
白蛋白 25.8
+ T5 Y m- {# X% G2 D. x直胆 34.52 y1 y% @, ^) Y. R5 \3 I
间胆 34.4
1 q6 K H! G% g) J7 E+ ?- N3 h' M谷丙 18! i0 b$ E" f& k6 D# k" a0 ^
谷草 94
6 y* N; C' m! F. b白细胞 18.66 @9 i0 `. Y: k% r, x' I0 N
1 o a& h2 ^( F5 Q0 ^, C6 n
主要用药:
i8 ]5 ]8 ~& N7 J针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂
8 {8 s1 ] N9 A5 l- ^4 H) U) @! s口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通
0 ~9 e0 V9 f; p5 K; @2 A$ p+ N 双氢克尿塞 路安通& N8 ^, D, T7 m1 n4 y8 T8 i
5 M/ O5 L& ?8 c t
问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。: c6 } U# u( j5 ^1 Q( y
平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。- X7 { U9 r+ R9 O3 N. e% r9 j( `- A
. }( P2 L/ P- d8 A" n# M
9 w9 f( Z! H+ a5 z5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。, [# r6 k3 } ^, C0 n4 g2 y
憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,
( L: K4 T: d. m# J4 f+ q用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可
/ t! l- u0 e8 Q: _1 L; }4 }. }9 P. l( W" ?2 {" ]" H
5-20 腹水继续产生,腹胀加重。
3 p% k' ]9 w" d* M) ]用药:
& | @( f6 t( g Y; Z3 D* u1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml
! G5 b) x) h$ @& x# L2 h1 I$ E% W$ y2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊 ! W2 o6 d7 D+ ~: I
7 D: G" \- ~8 G6 t1 g" C平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。
) \ N, p( _' _- e
. m) }* x t D; b: ]- n# c- N( |/ |$ a% J7 ~- g$ w% c
5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂
. p2 h( f( R) W血液检查:
, X( {# W& p8 ]5 N! @白蛋白 26.3+ y! v: @0 K+ L: E# }8 q4 |
直胆 23.9
9 E% k- B+ F$ Y. g6 I; @间胆 28.4
( P1 q7 q8 f2 D9 O谷丙 134 u D9 S" R0 j2 ^/ @. r x
谷草 78
1 t* R3 p0 `5 O6 U0 l白细胞 24.89# \* i* b! i9 H2 H/ i4 r9 G7 U- T
C反应蛋白 142.6! h3 z+ a2 n8 `
& g3 u0 `& ]2 h: T% _# i/ R
用药:) \$ L4 A8 f3 j5 R# q
针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂
4 c! e% N# i4 g9 ?口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多5 A& i0 t4 I+ o: i+ K' s
! @# W1 z! ^6 V- u, ?
平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。
1 u+ S. q" N$ g+ Z- k: f
/ M" A- d g9 \$ k6 a3 ^回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)0 D! J- r6 a; i: m% w" T
2 V; V: x, Z) B1 Z7 ]/ K Q平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。
" H3 Z4 z$ f) R( [) @( k% J" c: @. x9 {3 N5 t' ^
5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。
) Z+ H A1 ?7 w% b
! n9 s# ?. l* S0 s; c1 d) l问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。5 R- ~/ G1 a5 U2 w
平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。
- w6 M t% _" _* p& ?0 f' {$ ^/ J8 l; Z9 [ ~. }
5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。$ k" c* ?/ F2 F) z
! U# T5 Z( t, K) R' _6 n
5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。1 g0 i! G& J5 l6 z- S* O: \5 L7 q) Z
平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。: a# m* j; Q! l: @) c; P6 m
1 \1 J& l3 | {; F3 a7 @- I' X j
5-30 停舒普深,继续护肝治疗。5 \8 X- L$ r# Y8 O' v8 V( S" n2 u
/ U$ ^& z# v0 W9 B* C- k) p
用药:
G2 t- R- s+ x' G- S4 G! i; a针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰6 m, |4 k( R& _! `+ d W9 ~
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+ A- V# \! C% b# z5 u" P: o% ~
0 W: ^% F+ I$ X% k( X血液检查:+ J' | K* Y. ]8 [
白蛋白 30, y" h: E9 \! G. K( S
直胆 17.3
5 b$ Q0 \4 q1 b/ U& g5 ]1 E( `间胆 24.4
3 D {( D- }: C, _谷丙 175 y" |8 K% A# q% V
谷草 72' k4 J+ i ~6 ]+ v, I
白细胞 9.14
' u. I& X. v7 s9 ]2 `) pC反应蛋白 642 k0 g" s% Y$ P( ?$ o
+ R3 N% z- b2 w, h
6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG)8 V8 b( @/ H$ E: H* |: H
检查结果 U; W( ^' n; ~& u0 H
白蛋白 336 M7 g& S7 B+ T8 t& t! d
直胆 12.6
0 c8 _/ O- ^) i# F- z7 m2 G5 \间胆 20.92 e6 Q8 N4 { e; w: |) E8 I
谷丙 163 Q7 W L; |3 V- X2 t% Q; }- O
谷草 71
V% {! ?8 a/ S白细胞 7.88# P# w; e! a8 {5 t9 ^$ @5 Q" p
C反应蛋白 23.4
0 ?- n+ y- [$ U( A
6 j7 i6 e3 D# X; J* f% `! ?
6 M* W2 @% E& C; V6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养6 r, C! f$ U% \2 O5 \. _& w
4 V- d1 W! S9 k; ^5 S. H# z
% e; w4 a F5 v, ^6 i% c5 O憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。$ \" g$ w; p3 V# r! a2 L8 ~
# C; L/ F4 R$ V6 v1 v+ c平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧' H0 v1 o/ Y; n2 o7 r7 ] h8 K
9 N( E9 w2 R4 W+ {/ v6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |