梦（2013年农历七月十一）至（2016年农历七月十一）

查看全部 · 发表于 2015-12-26 08:55

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本帖最后由 MYHOME 于 2016-8-22 17:33 编辑

妈妈因咳嗽及颈部淋巴节肿大，于2013.8.17进院检查，诊断为肺腺Ca转腹颈淋巴 4期。非基因突变。医生说预后不好。
2013.9.12试服印易有效，健康如常至今整一年。
最近出现咳嗽和颈部淋巴增大，2014.8.31检查结果与三个月前相比较：CT无明显变化；CEA从62升至239（去年初诊时106）；彩超颈部与颌下有淋巴节；血常规指标正常。
现考虑易已耐药，求大家给予换药建议！是先用易加量至一粒半、还是上特、还是2992、4002、9291还是其它？
烦劳热心的各位论坛亲们帮分析指点一下，不胜感激！

后续：
更新报告，供大家参考：

2014.9.6先用易加量至1.5粒，边观察边选备其它药。一星期的直观观察易1.5粒无任何效果，咳嗽与淋巴节持续严重。

2014.9.13紧急购买的WZ4002准备完毕，选用WZ4002（100mg*2粒）+易（1粒）方案。直观观察明显起效，咳嗽与淋巴节日益减轻。

2014.9.22服用【WZ4002（100mg*2粒）+易（1粒）】十天检查：CEA:288(0—5); CA125：35.9（0—35）；CA153：69（0—31.3）。（虽指标较8.31检查结果(CEA:239)有所升高，但症状明显好转。考虑应为8.31—9.13两星期期间的空窗及易1.5粒无效致使指标升高有关）

2014.10.13服用【WZ4002（100mg*2粒）+易（1粒）】一个月检查（距上次检查20天）：CEA:103(0—5); CA125：22.7（0—35）；CA153：33.2（0—31.3）；血常规：一切正常。各项指标迅速向正常值靠拢，无任何副作用不适感，淋巴节基本全部消退，除偶尔轻微咳嗽外无其它病感与不适。WZ4002显奇效。
（注：WZ4002显效分析：易服用长时间后，身体产生T790M突变阻碍了易的靶向捕捉，4002消除T790M的阻碍，易继续了它的抑制作用。）

2014.11.10服用【WZ4002（100mg*2粒）+易（1粒）】二个月检查结果：CEA:40.73(上月103.3); CA125：16.30（0—35）；CA153：13.10（0—31）；血常规：基本正常。无任何副作用不适感，淋巴节基本全部消退，除偶尔轻微咳嗽外无其它病感与不适。WZ4002有效中。

2015.1.9服用【WZ4002（100mg*2粒）+易（1粒）】四个月检查结果：CEA:33.13(上月40.73); CA125：17.10（上月16.30）；CA153：7.9（上月13.10）；血常规：基本正常。无任何副作用不适感，无淋巴节肿，除偶尔轻微咳嗽外无其它病感与不适。WZ4002有效中。

2015.3.9：服用【WZ4002（100mg*2粒）+易（1粒）】六个月检查结果：CEA:38.01(上次33.13); CA125：26.80（上次17.10）；CA153：10.40（上次7.9）；血常规：基本正常。
鼻孔、眼眉处略有皮疹，不知是否副作用。除偶尔轻微咳嗽外无其它病感与不适，与常人无异。
三项指标均略有上升，不知是耐药迹象还是因为检查前停了两天药（WZ4002）的原因。打算增加药量【WZ4002（150mg*2粒）+易（1粒）】观察一月。

2015.4.3：服用【WZ4002（150mg*2粒）+易（1粒）】七个月检查结果（头六个月100mg）：CEA:38.06(上次38.01); CA125：24.30（上次26.80）；CA153：9.00（上次10.40）；血常规：基本正常。
鼻孔、眼眉处略有皮疹。除偶尔轻微咳嗽外无其它病感与不适，与常人无异。
指标基本属于稳定，打算继续【WZ4002（150mg*2粒）+易（1粒）】观察。

2015.6.8：服用【WZ4002（150mg*2粒/天）+易（1粒/1天）】九个月检查结果（头六个月100mg）：CEA:43.83(上次38.06); CA125：29.30（上次24.30）；CA153：12.00（上次9.00）；血常规：基本正常。
CEA上升15%，不知是4002耐药迹象还是易减量造成（我妈觉得没病了，检查前的一个月里，经常把易减成两天吃一粒）。
现状：除偶尔轻微咳嗽外无其它病感与不适，与常人无异。
另外插曲：6月2日她坐床边吃饭喝汤时呛着了，引起咳嗽昏厥倒地。左脸着地摔肿了，右臂至手整体酸痛发麻。核磁查颈椎有几节椎间盘突出，怀疑疼痛来自颈椎问题压迫神经所致，目前未做与CA关连考虑，另外用药休养。
打算继续【WZ4002（150mg*2粒）+易（1粒）】观察{:soso_e182:}

2015.8.24：服用【WZ4002（150mg*2粒/天）+易（1粒/天）】11个月检查结果（头六个月100mg）：CEA:59.74(上次43.83); CA125：40.30（上次29.30）；CA153：14.60（上次12.00）；血常规：基本正常。CT平扫：结果较好，但有炎症迹像。
CEA上升36%，CT还好，病人无症状不适感。
检查前的半个月，4002断药，只易（1粒/1天）。本次CEA上升较多，但因查前断药半月，是否耐药无从得知。加之药源受限，决定换药。4002整一年。
2015.8.24 开始服用【AZD9291（70mg/天）+易（1粒/天）】。效果及反应，下次汇报。

2015.9.24服用【AZD9291（70mg/天）+易（1粒/天）】1个月检查结果：CEA:77.39(上次59.74); CA125：49.20（上次40.30）；CA153：9.30（上次14.60）；血常规：基本正常。
CEA上升30%，病人无症状无不适感。副作用表现为鼻孔处干裂。
效果表现不佳。是因用量太低？还是应该试用V靶药？哪个都信心不足。
9.25 开始加量到100mg，服用【AZD9291（100mg/天）+易（1粒/天）】

2015.10.27服用【AZD9291（100mg/天）+易（1粒/天）】10天，【凡德（150mg*2/天）+易（1粒/天）】20天，检查结果：CEA:120.40(上次77.39); CA125：75.8（上次49.20）；CA153：14.40（上次9.30）；血常规：基本正常。CT平扫较好，报告从今年1月9日至今的四次报告结果相同，连标点符号都没差一个。
CEA上升56%，病人无明显症状不适感。凡德副作用表现为睡眠较少。
因为9291前一个月的表现不佳，所以对加量到100mg的9291仍然信心不足。急着想试下V靶药物，本月用了10天9291后，开始用了凡德。
欲速不达急则出乱，检查中途换药。现在面对不佳的结果，是该否定9291还是否定凡德？是该否定E方向还是V方向？是该9291加量120，还是试用阿西？

2015.12.4服用【AZD9291（120mg/天）+184（50mg/天）】30天。检查结果：CEA:185.92(上次120.40); CA125：60.70（上次75.8）；CA153：13.50（上次14.40）；血常规：基本正常。
CEA上升54%，连续几月的大幅度上升，没有力打压武器，信心不足。打算下月试用一下2992，毕竟没用过，试下her2。

2015.12.24服用【BIBW2992（75mg/天）】13天。
检查结果：情况不好，胸内进展，发现骨转。求建议！
1、CEA:227.62(上次185.92)，20天CEA上升22%。
2、脾、胰、肝、胆彩超无异常。
3、全身骨扫瞄：颅骨、右锁骨胸骨端、左肩、腰椎、左股骨上段骨：放射性异常浓聚，代谢异常活跃。
4、胸CT：结节加重，少量胸水。
病人感受：偶尔咳嗽，咳时右部胸膜及肩颈痛。

2015.12.26（星期六）计划办理入院进行培美及骨转针，但等待避开周六日、又赶上年终医保结算停办入院。直到2016.1.4才办理入院，节后患者奇多，几项检查四天才排队完成。期间服用：9291（150mg）4天，特（11天）+184（60mg）（9天）。

2016.1.5 入院再次检查结果：
脑核磁平扫+增强：双侧顶骨转移可能性大；右额叶小静脉畸形；多发腔隙性脑梗塞伴小缺血灶，医生解释为无实质性脑转。
腰椎核磁平扫：胸12、腰2、4、骶3椎体转移瘤；腰1、3、骶1椎体斑点异常信号；腰1-3、4-5间盘突出。
胸腹彩超：腹腔胰头周围可见数个低回声，边界清较大为1.2*1.0cm；右侧胸腔最大前后径2.3cm无回声远暗区。腹腔淋巴节肿大；右胸腔积液。
血液：CEA：123.37（上次227.62），； CA125：362.4（上次60.7）；CA153：正常范围；CYFRA211：1.69（0-5）；NSE：10.31（0-25）。
考虑在发展正猛之时，10天试服【9291（150mg）4天，特（11天）+184（60mg）（9天）】使CEA降低46%，对靶向有所期望，打算先不化疗，8号打了骨转针帕米磷酸二钠（博宁）60mg后，挂床回家，继续观察药效。

2016.1.18 继续【特+184（60mg）】13天：检查：CT稳定，CEA：131（上次123.37）。稳定的表现，但未继续下浮。床不让挂了，先办理出院手续。能不化尽可能不化。
2016.1.26起继续【特+184（60mg）】另隔日加服9291（100mg）继续观察。病人无明显痛苦，生活如常。期待继续见效！

2016.2.15【特+184（60mg）】另隔日加服9291（100mg）21天：检查：CEA：398.78（上次131）；CA125：122.2（上次362.4）；CA153：正常范围。CEA大涨、CA125大降，病人出现呼吸有声音、骨痛、体弱等明显进展症状。因中间隔春节距上次骨转针已达40天，在门诊打骨转针（博宁）60mg。但打后没有第一次那样疼痛明显减轻效果。计划过半月后换药唑来磷酸。购买了克药今天才到，明天（2016.2.21）始用克里唑替尼250mg*2/天。期待效果！

2016.2月末CEA指标上涨，CT进展，胸水上涨。骨扫描：骨转进展，肋骨、胸骨、脊柱受损。3月1日至4月10日，一直住院治疗。其间：
　　一、进行了数次抽胸水、顺铂胸注。胸水浅黄，具说全是营养，越抽体越弱，食欲不强。建议：能不抽还是不抽得好。顺铂胸注局部化疗，效果不明显。
　　二、进行了外周围血多项基因检测（EGFR\HER-2\ALK\VGEFR）。其中外19－DEL、HER2阳性，其它均为阴性。外周转血检测只是大体参考，不敢做为治疗依据。
　　三、进行了一期（培美+卡铂）化疗。化疗前因抽胸水和食欲不振等已致身体较弱，化疗后虚弱明显，血像较差。　
　　四、整个住院期间使用过：益索、伊诺舒、小牛脾、益肝泰、唑莱磷酸、格拉司琼、白蛋白......等药物。个人总结：化疗有较，但被副作用打倒，一直没恢复过来。

出院后一直184+特罗凯，间加9291，根据状况偶有停药。每月唑莱磷酸。至今，肺部胸部症状稳定，但食欲不振、身体消瘦、脊柱无力，骨痛逐渐加剧，止疼药从泰勒宁到吗啡片，现用美司康定。营养—食欲－止痛　三者之间形成结不开的矛盾。病人拒绝医院治疗，对靶向药也产生排斥。食量较少、体弱无力，坐、走只能坚持１小时之内，生活能够自理，头脑清醒、情绪多数时不错。但身边也日夜不敢离人。

　　家母因过度虚弱于2016年8月13日（农历七月十一）凌晨2：50去世，享年71岁。走前把我们都叫到身边，嘱咐交待清楚，后事准备样样亲自检查过问。走得安祥，后事圆满。
　　2013年农历七月十一发现病情——到2016年农历七月十一，抗病三整年零2小明50分钟（当初发现病医生说预后不好，我心中暗祈，一定要保老妈三年）。前面两年半行如常人，后半年骨转后依赖止疼药，老妈坚强无比，起居自理从未卧床。
　　天塌般沉痛，至今还没回过神儿来，不相信她已离去，只觉得她去歇会儿。

温度光茫尚依然
风烛已燃完
慈颜笑貌叮嘱声
尊严不弃焰光永沸腾