请问一下各位老师对周清华医生晚期肺癌手术的看法

家父去年12月确诊晚期肺腺癌伴有骨转移，EGFR L858突变 IV B期。服用伏美一个月，之后到现在一直服用阿美，地舒单抗一直在打。服用靶向药一个半月后加上培美曲塞卡铂化疗，做了三次之后考虑到华西周清华医生那里评估做手术处理掉原发灶。家父确诊之前身体素质一直较好，有锻炼的习惯，但是肿瘤左肺上下页都有，估计会做大开胸，我考虑到确诊pet时候左下病灶SUV值24左上病灶16，侵袭性较强较活跃，我担心手术后爆发式进展，想请问下各位老师的看法。

                               
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晚期寡转移现在能开展手术治疗的原因就是现在有了靶向免疫等全身控制率非常高的药物治疗手段，有了有效的全身药物控制手段托底才可以避免所谓的手术后爆发式进展，从而达到锦上添花的效果。如果是孤立性骨转移的话，指南上早就推荐可以采用手术和放疗等根治手段。当然具体病例具体分析，外科大夫还要看具体的病灶数量跟手术的难易程度等等来判断是否可以采用手术方案。

晚期肺癌的手术分两种，常见的是个姑息减瘤术，意义有限。近年来逐渐被认可的寡转移转化手术，作用相对来说比较大。。。。比如你们现在叫初诊多发转移，全身好多病灶，不属于寡转移。。。。如果经过一段时间药物的治疗，靶向也好，联合化疗也好，把绝大多数病灶实体瘤部分都消除了，比如pet-ct再一查，只剩下很少的残留病灶，即寡残留，大致不超过3个器官5个病灶这样子。。。。。即跑来多发，治疗后寡残留，这个叫诱导型寡病灶，那么这个类型的去积极做全部病灶的局部治疗，包括肺部手术，现在认为是比较有意义的，概率比较高，有15%的概率达到类似根治的效果，其他人至少可以延缓耐药，提高无病生存期的获益。。。。但是如果治疗后，全身仍然是多发转移，叫重复性多发病灶，你们这个情况下去手术，只能算姑息减瘤手术，一般不认为有多少意义，极其个别的病例说，还可以，那么这个概率极低的情况下去手术，叫赌命。

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闯关3AN2 发表于 2026-04-03 09:55
晚期肺癌的手术分两种，常见的是个姑息减瘤术，意义有限。近年来逐渐被认可的寡转移转化手术，作用相对来说比较大。。。。比如你们现在叫初诊多发转移，全身好多病灶，不属于寡转移。。。。如果经过一段时间药物的治疗，靶向也好，联合化疗也好，把绝大多数病灶实体瘤部分都消除了，比如pet-ct再一查，只剩下很少的残留病灶，即寡残留，大致不超过3个器官5个病灶这样子。。。。。即跑来多发，治疗后寡残留，这个叫诱导型寡病灶，那么这个类型的去积极做全部病灶的局部治疗，包括肺部手术，现在认为是比较有意义的，概率比较高，有15%的概率达到类似根治的效果，其他人至少可以延缓耐药，提高无病生存期的获益。。。。但是如果治疗后，全身仍然是多发转移，叫重复性多发病灶，你们这个情况下去手术，只能算姑息减瘤手术，一般不认为有多少意义，极其个别的病例说，还可以，那么这个概率极低的情况下去手术，叫赌命。

感谢老师的解答，也就是说即使确诊时是广泛转移经历化疗靶向治疗后达到寡残留再进行手术也是存在获益的是么？但是如果化疗靶向治疗之后广泛转移的病灶并没有缩减到寡转移程度，这个时候手术不是一个好的选择。可以这么理解么？

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ylxcool 发表于 2026-04-03 08:37
晚期寡转移现在能开展手术治疗的原因就是现在有了靶向免疫等全身控制率非常高的药物治疗手段，有了有效的全身药物控制手段托底才可以避免所谓的手术后爆发式进展，从而达到锦上添花的效果。如果是孤立性骨转移的话，指南上早就推荐可以采用手术和放疗等根治手段。当然具体病例具体分析，外科大夫还要看具体的病灶数量跟手术的难易程度等等来判断是否可以采用手术方案。

感谢解答

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降期手术，关键是看降期能降到什么程度。你们的情况，估计需要再做一次FAPI PET-CT，评估“伏美一个月”之后“阿美”，“靶向药一个半月后加上培美曲塞卡铂化疗，做了三次”的效果，如果能消掉大部分转移灶，肿瘤活性也能打到很低水平的话，才可能有手术机会。

ylxcool 发表于 2026-04-03 08:37
晚期寡转移现在能开展手术治疗的原因就是现在有了靶向免疫等全身控制率非常高的药物治疗手段，有了有效的全身药物控制手段托底才可以避免所谓的手术后爆发式进展，从而达到锦上添花的效果。如果是孤立性骨转移的话，指南上早就推荐可以采用手术和放疗等根治手段。当然具体病例具体分析，外科大夫还要看具体的病灶数量跟手术的难易程度等等来判断是否可以采用手术方案。

你好你家现在吃的啥药

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南宁阿梁 发表于 2026-04-03 14:13
降期手术，关键是看降期能降到什么程度。你们的情况，估计需要再做一次FAPI PET-CT，评估“伏美一个月”之后“阿美”，“靶向药一个半月后加上培美曲塞卡铂化疗，做了三次”的效果，如果能消掉大部分转移灶，肿瘤活性也能打到很低水平的话，才可能有手术机会。

感谢解答

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jiayou0426 发表于 2026-4-3 11:51
感谢老师的解答，也就是说即使确诊时是广泛转移经历化疗靶向治疗后达到寡残留再进行手术也是存在获益的是 ...

可以这么理解。。。。患者和家属面对这种情况，能做的就是全面了解信息，做风险与获益的评估，然后去选择去决定。。。。不过，你们的情况相对复杂的点在于，胸膜的病灶多，这个在影像上不太好全面准确的评估，有的小的弥漫的胸膜转移灶看不见。。。。周大佬敢于开刀，那是开进去以后看到胸膜病灶到底什么情况，然后随机应变的，就是说好多人去他那里晚期的做手术，但是情况不同，没法说这个人开了后面很好，或者哪个就不行，然后就比对自己会怎么样不怎么样。。。。。就是评估之后，一旦决定，落子无悔。

闯关3AN2 发表于 2026-04-05 10:42
可以这么理解。。。。患者和家属面对这种情况，能做的就是全面了解信息，做风险与获益的评估，然后去选择去决定。。。。不过，你们的情况相对复杂的点在于，胸膜的病灶多，这个在影像上不太好全面准确的评估，有的小的弥漫的胸膜转移灶看不见。。。。周大佬敢于开刀，那是开进去以后看到胸膜病灶到底什么情况，然后随机应变的，就是说好多人去他那里晚期的做手术，但是情况不同，没法说这个人开了后面很好，或者哪个就不行，然后就比对自己会怎么样不怎么样。。。。。就是评估之后，一旦决定，落子无悔。

嗯，感谢闯关老师！

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