Egfr L858肺腺癌脑膜转，鞘注进展后如何办？怎么试靶向药？

母亲2020年10月确诊肺腺癌4期（70岁），EGFR 21号p.L858 丰度2.47%。
2020.10至2021.11，易瑞沙+培美化疗，共计17周期。
% b1 z& ~9 H9 w8 [7 Z% p2021.12．10，病情稳定，右肺射频消融术，基因检测：EGFR 21号p.L858 丰度14.33%，TP53丰度11.6%。
2021.12至2022.1，病情稳定，易瑞沙单药维持。
$ q! M. j- K1 o& x+ Y. z( i2023年2月，出现头晕状，脑转+脑膜转，开始服用阿美替尼。
2023年3月底，做左侧脑室Ommaya泵置入+右侧脑室腹腔分流术。脑脊液基因检测：EGFR 21号p.L858 丰度67.44%，TP53丰度91.58%，阿美服3粒。试药增加3759,400毫克，无效。
7 J+ [6 K# I- j/ O- |/ R2023.4.10至2023.7.24，通过Ommaya泵进行脑室内鞘注培美曲塞，每次20~30mmg，共计7次，脑部症状基本稳定。
2023.7.24，影像显示肺部肿块增大，进展。
2023.8.4，肺部穿刺基因检测，EGFR L858R 丰度1.6%，TP53 丰度0.9%，停用阿美替尼。
4 l3 q. S. N& b* w/ ]6 C2023.7.24至2023.10.4，全身化疗白蛋白紫杉醇+卡铂，共计4周期。
; B7 t( x# Z! ]" n2023.10.24，头疼严重，变更化疗方案，白蛋白紫杉醇+贝伐，共计1周期。
  i! G; n& r9 f! ]; N! k( l2023.10.29/2023.11.8，共计2次脑室内鞘注培美曲塞，每次20mg，头疼稍微缓解，但食欲衰退。
2023.11.17，因食欲差，给与营养支持，后变更化疗方案，卡瑞丽珠+安罗，共计1周期。
, S0 t0 ]  m- \4 \. q2023.11.22，脑室内鞘注甲氨蝶呤10mg。
2023.11.29，脑室内鞘注甲氨蝶呤10mg。
目前鞘注甲氨蝶呤效果不明显，脑脊液cea23年10开始增长，目前达1493。虽然脑MR未显示进展，但是体感变差，经常说话语无伦次，左眼睛看不清晰。
问大夫，都不建议用二三代靶向药，下一步试什么靶向药有效率能高？

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1试试达克替尼
2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了

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好的，感谢申医生

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申医生 发表于 2023-12-02 06:02
2 `1 R: |- n) o, m5 C$ H( S1试试达克替尼
7 C- B" E* y: x2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了

! E2 l7 }+ T) ?/ i& w1.达克替尼多少量合适，直接45ml吗？
' G3 }" r$ @" |5 ~1 b# P1 K2.已装囊，以前鞘注过培美9次，最多30ml，要加到40ml吗？
3.吉西他滨鞘注多少ml的量？

, z" \( `; t2 I/ ]- R$ e7 i                               
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1达克直接45
2pem试试30mg2小时泵入
; X* r1 g4 ~% X; X# s: l7 O3吉西他滨30mg 也可以试试泵入

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申医生 发表于 2023-12-03 09:13
, d! A' w! ]% @) r- D$ R1达克直接45
2pem试试30mg2小时泵入
6 a0 O$ o* g- @, Y  \. T3吉西他滨30mg 也可以试试泵入

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申医生 发表于 2023-12-03 09:13
期待反馈

谢谢，有消息和您反馈

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8 _2 }2 E3 k# d) j' @- W. e
& Z, y5 ]- @, k1、、2023.7.24至2023.10.4，全身化疗免疫期间，是停止吃药？停止egfr -tki？   ？   
! @8 m" Y" N! l4 O) ]- R
2、厄洛用过？

申医生 发表于 2023-12-2 06:02
1试试达克替尼
2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了 ...

之前用了免疫，是不是联合吃 met抑制剂不良反应也和奥西那样？
- u4 I! s6 W, [0 }2 n' z) W  x
1 h2 M% s" \; `( M( Q+ `" W用 2代tki稍好一点？
' q0 v9 o+ K4 w0 z: u
; i; n- {; t1 `' s
求教您。谢谢。

三代药耐药还是e突变可以试试达克替尼

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