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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53+ D+ v* J6 [6 u/ V& R4 O2 e5 f
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。# @* `4 k* i u9 s9 B, U. [) \
4 `2 g: k$ R3 D( G服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
' C% d# q2 }. z' O& H已知目前培美鞘内注射临床项目：
+ K4 @0 u0 E- ]4 ?$ ^+ T1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫, c: R. A |/ j. N/ j4 y: ^
2. 哈尔滨二院——信涛主任* \1 M, ^" G6 Z
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生 p# [0 p/ Y- f. X! h/ f; F) _
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任- m5 p. E* Y# M% A! \
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生: M: B/ H9 l/ J( R2 D+ d
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生! ?* p- [$ ~6 {* l: C* y* Q
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生6 z3 H; ] B& I# Y! t% ]; ?
8. 盘锦市辽油总院——申医生
, Y, ^% B: K5 a$ m* d9 f; l1 ?3 D9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授. q: G8 o u6 X- U/ v; @
10. 盛京医院肿瘤科" v9 B: c7 ~5 Y, m0 x7 ]
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
& A1 q P+ d2 P9 M/ p12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授( T0 l+ K5 s+ ?; l
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任1 o5 y" r. x# H% R
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任! o+ f- A0 j, x* U
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科7 J' j& T' u, m
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
: A( o; c7 k" |$ o" CEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：0 g2 q' R! |1 i8 K
1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
. j8 ~5 _: G, E: d2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。1 U) W: e% P2 N0 E+ C1 c
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
+ ~' [; [/ \$ }8 l4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
) k! I8 q; F8 J谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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