肺腺癌晚期，求助

刚刚走上抗癌之路：
从当时知道的震惊、感到老天不公、痛彻心肺，到现在慢慢的接受，其中的滋味相信各位和我一样，一辈子无法忘怀。
4月开始一直上网查肺腺癌的治疗，目前开始了第一期化疗，说说病情：
妻，40岁，3月底腰酸，4月初CT、MRI发现腰椎骨癌细胞浸润侵蚀，做PET-CT,发现全身骨转移，肺部增强CT,发现阴影，做肺穿刺，病理结果肺腺癌，多处转移（骨、肝、及脑转），4/28日开始化疗（力比泰+顺铂）。化疗结束，EGFR检测结果刚出来，19号外显子见缺失突变，靶向抗癌药（易瑞沙、特罗凯）有效。
现在想请教各位：下一步如何治疗？
医生说两种方案：1. 继续化疗，然后用靶向药。2.化疗期间用靶向药。
还有就是有脑转移（大脑、小脑、脑干处多发）：是最让人担心的，现在感觉半身麻木，怀疑是压迫脑神经。目前的化疗是否有效？还是要做放疗？易瑞沙/特罗凯是否有效？
如果用靶向药，是易瑞沙还是特罗凯？


好长时间都是看别人的帖子，没有更新自己的，现将一年多来的治疗情况做个记录：
2011-8-23开始用易瑞沙，一直到现在。
肿瘤标志参数                                               
日期                       CEA(0-5)        CA125(0-30)        CA153(0-32)        CYFRA211(0-3.3)        CA72-4(0-8.2)        AFP(0-8)
2011-4-8                 14.67        32.15                      96.87                        2.71
2011-4-18        14.64        35.96                               
2011-4-25        12.62        34.1                              84.4                       9.55                                                    2.3
2011-5-23        10.06        21.1                               70.9                                                                            3.4
2011-6-28        7.35                14.8                               26.5                                                                            3.2
2011-7-28        4.7                12.3                               
2011-8-27        2.62                10.6                          21                       
2011-11-30        1.47                10.2                               6.4                       
2012-3-17        0.53                10.2                                                                                                            3.3                       
2012-7-5        1.53        10.2           7.9                       
2012-9-19        1.88                10.5                                                       2.59               
2012-11-9        2.76                11.7                              10.4                       3.43                              143.7                    3.3
每月骨转针，2011-4-----2012-3，2012-10---现在

2012年10月下旬麻木加重，行走困难，腰部疼痛。11月26日重新做颈部MRI、脑部MRI，
11月颈部放疗，12月腰部放疗

脑部MRI：与冠状位增强T1WI左侧颞叶、顶叶及右脑小脑半球可见数个结节样和小片样异常强化信号灶，边界较清楚。余颅内脑实质未见明显异常信号，脑室、池正常，中线结构居中、无偏斜，小脑、脑干未见明显异常。增强扫描未见明显异常强化病灶影。
颈部MRI:生理弧度正常，多个椎体可见异常骨质破坏信号区，多数分布于椎体后缘，诸椎间隙未见狭窄，椎间盘未见向后突出，硬膜囊及神经根未见明显受压；椎管正常，无明显异常。
肿瘤科主任以及放射科专家都说颈部比较危险，所以做了颈部放疗，脑部都说还可以，不需要马上处理。但放疗后没有没有缓解，好像更加严重了，目前最大问题是麻木加重，行走困难，同时吞咽困难...就不知道下一步如何治疗？先谢谢了！

EGFR有突变应该先上靶向的。不过既然已经化疗，现在就不用急着上靶向。化疗三周后先评估，对疗效心中有数，然后换靶向，才能对比哪个对你妻子更适合。先用易瑞沙吧，留着特罗凯，因为一般来说特的效果比易强。不知道脑肿瘤大不大，上了靶向如果能把脑症状也一起控制了，就暂时不用放疗。

我弟弟，去年，39岁时发现中分化肺腺癌晚期，胸膜转移，无法手术。当时医生说化疗对腺癌疗效不乐观。EGFR19位基因突变，符合靶向药要求。直接吃特罗凯，3周后症状等明显减轻，身体无明显不适，生活与正常人一样。目前，只怕耐药。

也是EGFR19位基因突变。
脑肿瘤应该不大，但多发，易和特对脑转移有效吗？

我个人觉得如果是19位基因突变，靶向药很可能有效。如果能控制不长，转移的可能性也就小了吧。

liangqj 发表于 2011-5-10 11:35

                               
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也是EGFR19位基因突变。
脑肿瘤应该不大，但多发，易和特对脑转移有效吗？

都有机会有效的，单就脑部而言，特的机会高一些。不过你妻子没用过易，先试易比较好。

我赞同neverland姐姐的观点，既然已经化疗了，至少等几天，明确这次化疗的疗效，然后直接上靶向药，先上易，如果能控制住脑部，暂时不考虑全脑放。

检查CEA，否则两眼一抹黑。

4/19日做检查，CEA14.64.
4/18日脑部MRI:两侧大脑半球、小脑半球及脑干可见一个异常信号灶，大小不一，之间范围约0.1-1.2cm,T1WI为低信号，T2WI为高信号，信号不均匀，未见明显灶周水肿。
等下次化疗前再做CEA检查

快上靶向。化疗基本没用。