【求助】父亲肺腺抗癌第七年了，接下来继续安罗替尼还是9291+克唑替尼

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本帖最后由阿斯克勒庇俄斯于 2019-11-6 00:20 编辑

大家好，今年3月份我发过一个求助帖：
【父腺化疗六年开始脑转请问下一步有什么好办法么】http://www.yuaigongwu.com/forum.php?mod=viewthread&tid=69366
4月份做了血液基因检测、全阴，5月份治疗主治医生给了两个选择：PD1或者伊立替康三线化疗。当时选择了伊立替康，回想起来应该试一下PD1的。很遗憾没在身体好的时候试用PD1，错过了PD1用药好时机。

伊立替康是我父亲第50次化疗，前49次从未有这么严重的副作用，身体一下子被伊立替康副作用打倒，化疗期间体重就减少了近十斤。化疗之后，在安罗替尼和9291之间，首选了9291，一直用到10月份。下面是我父亲写的这几个月治疗过程：
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9291（2019.6-2019.10）小结：
从6月初开始，吃9291已经5个多月了

脑部的病灶南京核磁5月21号1.2＊1.45 cm，10月13号在县医院查的是1.6cm。
肺部病灶县医院和南京的读片估计不一样，从县医院的图上看，右肺功能全没了，一片白。右肺原发灶，气管右前灶，胸膜转移灶，椎体转移灶。10月8号本地CT显示肝3＊2.3。
左胸胸水，在南京5月查CT时基本没有，县医院10月14号3.6cm，10月26号6.8cm，11月2号5.8cm，查出胸水后即每天三遍消水功，把9291改为安罗替尼，医生说是利尿剂起的作用。但愿是消水功的功劳。

这次入院后，声音嘶哑，发不出声音了。

化验结果
时间          CEA    CA125 CA199
2018.12.6 4.24    27.54    13.01
2019.1.24 6.8
2019.3.19 7.29    34.17    15.64
2019.5.21    11.55 51.19 19.36
2019.6.15    14.92
2019.7.3    15.17 108
2019.7.9    14.49 102
2019.8.1    16.42 102（以上均在南京）
2019.10.8    27.06 206（县医院）
2019.10.31 28       132    300（县医院）

吃9291期间，没甚不适，就是厌食，之前就有。心率逐渐变快，呼吸逐渐困难。

现在是一动都不能动，一动就喘，或者说叫呼吸困难。每分钟40次以上。10.7号因心率145抢救入院，10.31号因呼吸65入院。县医院的吴主任说，你现在还想动呀。的确，一点力气都没有，经常不动，也怕动了，因为一动要平息很长时间才缓过来。
已经吃了六天安罗替尼，呼吸状况似乎有好转。
接下来方案，纠结是继续安罗，还是用9291加克唑替尼。
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然后大概是由于恶液质，体重由160减少到现在120

写的有点凌乱，七年的治疗过程也比较特殊。想征求大家的建议，谢谢大家了

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附2019年10月26日CT检查结果：
影像所见：
两肺野纹理增多、增粗，右侧胸廓萎陷，纵隔、心影右移；两肺见多发大小不一结节影，最大位于右上肺，大小约2.5*3.3CM；右肺见散在斑片状实变影，其内见支气管影，右肺下叶支气管狭窄。纵隔及右肺门见多发肿大淋巴影，最大直径约2.5cm；心影饱满，心包增厚，大血管正常，右侧胸膜见不规则增厚伴结节状密度增高影，双侧胸腔见少量积液征象。多发胸椎椎体及附件见斑片状高密度影。肝内见多发斑片状低密度影，最大约3.0cm*2.3cm，边界欠清。
诊断结论：
1、右肺Ca治疗后复查,两肺多发结节,较2019-10-08片结节大小范围变化不大。
2、右侧胸腔萎陷,右肺实变,建议治疗后复查
3、纵隔及右肺门多发肿大淋巴结,考虑转移。
4、心影饱满,心包增厚
5、右侧胸膜不规则增厚伴结节状改变。
6、双侧胸腔少量积液,较前片左侧胸腔积液增多。
7、肝内多发低密度影,较前片范围大致相仿,考虑转移,必要时增强扫描。
8、多发胸椎椎体及附件多发骨转移考虑,请务必结合临床。

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附前六年治疗经历：
本人58岁，男，2012.11胸水病理“找到癌细胞，倾向腺癌”。六年来，开始是序贯疗法，培美化疗+特罗凯，单吃特罗凯两次，每次不到半年就进展，特是盲试，没做基因检测，其余五年基本都是培美联药化疗，或者单药维持，先后化了50次，培美48次。下面是六年来的简要治疗过程：
一、入院，确诊肺腺癌四期
1、2012.11因胸闷气短入院，胸水病理“找到癌细胞，倾向腺癌”，抽出胸水4500ml。抽水后，胸腔灌注恩度。培美+顺铂化疗
2、2012.12.24-2013.5.3，培美+卡铂化疗5次，每次化后第八天开始吃特罗凯。第二次入院后抽胸水6500ml，抽水后，胸腔灌注贝伐。骨扫:正常。
3、2013.6.8-2013.11.23，培美单药维持7次。2013.7.8颅脑MR:正常。
4、2014.1.21-2014.5.21，特罗凯单药，原发进展

二  、两年半后原发进展
5、2014.7.10-2014.10.16，培美+奈达铂化疗4次，化后第八天吃特罗凯
6、2014.11.6-2015.7.2，培美化疗8次
7，2015.9.6-2016.2.20，培美化疗3次，+特罗凯，右肺出现结节1.03×0.96cm
8，2016.4.24-2016.7.28，特罗凯，右侧胸膜结节1.18cm

三、  四年半后右侧胸膜转移
9、2016.8.24-2017.4.21，培美+顺铂化疗6次（顺铂过敏）
10、2017.6.27-2017.10.16，培美维持化疗4次，右侧胸膜转移结节1.03×0.91cm
11、2017.10.16-2017.12.11，多西他塞+奈达铂化疗2次，（奈达铂过敏），病灶进展  ，五年后查MR，脑转，较大的一枚1.2×1.45cm

四、五年后脑转
12、2018.1.31-2018.12.6，培美+洛铂+贝伐，化疗8次，用这方案后胸膜转移灶才略有缩小，从3.5cm到3.05cm，感觉是洛铂起作用，（洛铂过敏）
13、2019.1.24-2019.3.19，培美+贝伐，化疗2次，CEA（参考值3.5）持续上升:2018.12.6：5.08，2019.1.24：6.82，2019.3.19：7.29
2019.3.20CT报告，与2019.1.25CT比较：右上肺病灶3.3*2.51cm，原1.65×2.77cm，右侧胸膜多发转移结节增大，大的3.74cm，原约3.05cm，左侧锁骨上，右肺门、气管右前、主肺动脉窗及隆突下、右侧心隔角淋巴结，较前增大，气管右前一枚现约2.54×2.09cm，原约1.49×2.2cm。
2019.3.20MR与2019.1.28MRI比较：脑实质见散在结节影，增强完全或环状强化，较前略显饱满，较大一枚约1.2×1.14 cm，原约1.13×1.0cm。