特罗凯两个半月，是否耐药，求大神指点！

病人肺腺癌骨转移脑转移，基因检测没突变，病人不想化疗，于是盲试特罗凯！吃了大概一周左右，骨转移不疼了！二十天左右胸部ct肿瘤有缩小，医生告知特罗凯有效，可以继续吃，并且两月复查一次，回家之后一直特罗凯，期间体感也算好！这次两个月复查肿瘤居然长大特别多！但是体感一直没变化！以下顺序发的吃药期间的胸部ct报告！求大神指点究竟怎么回事？机器测量误差？原发耐药？

                               
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特罗凯这么短耐药，考虑存在其他原发耐药基因，tp53？或有其他突变？

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刘文杰 发表于 2019-03-13 12:39
特罗凯这么短耐药，考虑存在其他原发耐药基因，tp53？或有其他突变？

我也不确定是不是医院测量误差，搞不懂的是体感一直不错，如果耐药，为啥不痛呢，原来痛得止疼药无效！或者是否可以家184试试

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简单地说就是特罗凯弱效。特罗凯之后虽然骨转移不疼了，但肿瘤缩小程度很小，这种程度的缩小按经验很难有效超过3个月。

肿瘤尺寸达到7厘米或更大的话，通常抗血管生成类药会有效，可试试阿西替尼等V靶点的药。

V靶点的药常见3个月就耐药，而2992对野生EGFR也有一定概率有效，所以靶向方面可尝试阿西替尼和2992进行轮换。

南宁阿梁 发表于 2019-03-13 12:58
简单地说就是特罗凯弱效。特罗凯之后虽然骨转移不疼了，但肿瘤缩小程度很小，这种程度的缩小按经验很难有效超过3个月。

肿瘤尺寸达到7厘米或更大的话，通常抗血管生成类药会有效，可试试阿西替尼等V靶点的药。

V靶点的药常见3个月就耐药，而2992对野生EGFR也有一定概率有效，所以靶向方面可尝试阿西替尼和2992进行轮换。

我们有脑转移是否可以用？因为阿法好像对脑部控制不是很好，另外，得到你的回复很高兴，能不能加个微信咨询你一下！

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梅儿 发表于 2019-3-13 13:36
我们有脑转移是否可以用？因为阿法好像对脑部控制不是很好，另外，得到你的回复很高兴，能不能加个微信咨 ...

目前首要考虑的是药物要有效，药物有效之后才考虑入脑问题。

阿西估计可以入脑，阿法入脑比较难。

阿法一系中，能入脑且攻击力够的，可能是波齐替尼。

因为阿法已经用得比较普遍，大家对阿法比较熟悉，各种渠道也不难找到；而用波齐替尼的很少，大家对波齐替尼没有太多的认识，如果阿法有效的话，再考虑波齐替尼不迟。

没有敏感的药物的话，恐怕很难控制脑转，全脑放等局部手段可能仍要考虑。

我不习惯用微信，论坛交流即可。

南宁阿梁 发表于 2019-03-13 22:11
目前首要考虑的是药物要有效，药物有效之后才考虑入脑问题。

阿西估计可以入脑，阿法入脑比较难。

阿法一系中，能入脑且攻击力够的，可能是波齐替尼。

因为阿法已经用得比较普遍，大家对阿法比较熟悉，各种渠道也不难找到；而用波齐替尼的很少，大家对波齐替尼没有太多的认识，如果阿法有效的话，再考虑波齐替尼不迟。

没有敏感的药物的话，恐怕很难控制脑转，全脑放等局部手段可能仍要考虑。

我不习惯用微信，论坛交流即可。

我家的全脑放已经做过了，目前有人联系特罗凯联184，如果无效，两样如何轮换？每天一种？

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梅儿 发表于 2019-3-14 16:03
我家的全脑放已经做过了，目前有人联系特罗凯联184，如果无效，两样如何轮换？每天一种？

如果EGFR有突变，但特罗凯效果弱、有效时间短的话，通常是先怀疑cMET扩增，这时候可联280或184看效果。

不过你们家基因检测没突变，无论有无cMET扩增，特罗凯效果弱、有效时间短都是可以预期的事情。这时候试“特+184”虽然是可选择之一，但能错开靶点尽量错开靶点，你们家有V靶点有效的迹象，更合理的选择是先试单药VEGFR类药，而不是先试同时有“VEGFR2+cMET”的184。184可以在弄清VEGFR类药效果之后再考虑。

轮换通常以月为单位，而不是以天为单位。

全脑放做过不久的话，脑部应在控制之中，倒是可以趁全脑放打开血脑屏障的时期试一些不易入脑的药。

南宁阿梁 发表于 2019-03-14 23:50
如果EGFR有突变，但特罗凯效果弱、有效时间短的话，通常是先怀疑cMET扩增，这时候可联280或184看效果。

不过你们家基因检测没突变，无论有无cMET扩增，特罗凯效果弱、有效时间短都是可以预期的事情。这时候试“特+184”虽然是可选择之一，但能错开靶点尽量错开靶点，你们家有V靶点有效的迹象，更合理的选择是先试单药VEGFR类药，而不是先试同时有“VEGFR2+cMET”的184。184可以在弄清VEGFR类药效果之后再考虑。

轮换通常以月为单位，而不是以天为单位。

全脑放做过不久的话，脑部应在控制之中，倒是可以趁全脑放打开血脑屏障的时期试一些不易入脑的药。

已经加了三天184,痛感基本控制了！是否可以等到184耐药，试v靶点药！

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梅儿 发表于 2019-3-16 12:29
已经加了三天184,痛感基本控制了！是否可以等到184耐药，试v靶点药！

因为184也有VEGFR2靶点，所以在试其他v靶点药之前，最好能停184一到两个月，以利于v靶点复敏。

等到184耐药后再试其他v靶点药显然比较被动，既然已经“特+184”，不妨在2个月“特+184”后试2992，2992之后再试阿西。2个月“特+184”应该能收获大部分的效果。