母亲肺腺癌三年半，2012年11月8日辞世。

+ _2 O% ~- L; S/ F* v4 V
奇迹有贴就没怎么在这里记录，现在搬运一下。还请斑竹和大家多帮助~

治疗经过
--------------------------------------------------
2012.3.26    特罗凯 150mg
2012.3.8     索拉菲尼（多吉美 natco版）17天，未评估。 前三天，一次一粒；第四天起，一次两粒；一日两次。
2012.2.22   培美曲塞 第三次 cea10+    无效
5 O6 `- u' K/ l1 M1 Z# }) H6 U1 `; p2012.1.29   培美曲塞 第二次 cea 6.4
& F/ a6 w( I  \2 r  B2011.12.30 培美曲塞+卡铂   cea5.3
6 g- u) s4 X3 @: Y9 \2009.7.7--2011.12.30 易瑞沙（两年半）+帕米   cea5以下 耐药时疑似胸膜转移
" y0 |/ h8 s7 f3 S' s2009.6 多西紫杉醇+卡铂一次，未评估
每月一次帕米
0 c/ Z3 z  Y. ^' m0 y# Y5 f2009年5月    北京确诊，右肺中分化腺癌。pet-ct显示，多发骨转、淋巴转移。
7 ~# j# j0 O- X8 o2009年4月底  感冒咳嗽，挂消炎药一周无效，拍片。
------------------------------------------------------------------------------------------------
  v7 ?4 o1 K5 N( G) U( I妈妈发病时刚满50周岁，性格内向，不折不扣的A型血代表。
家里都没有明确和妈妈说她就是癌症，所以她心里还有一些希望，但是求生欲望不是特别强烈。
2 l5 g6 a. B' \# g) ~
% i' M9 l9 {0 ]! Z; x7 n. o
  V9 Z# _9 {) R. C. ]过程
. A9 g# }' e4 s7 w1 @2 {1.化疗：确诊之后一次多西紫杉醇+卡铂化疗，未作评估，一月后上易，不知道这两种药是否有效。
, j+ l& S5 w8 _* a9 Q8 n2.易瑞沙：期间生活质量非常好，美好的两年半。每月一次帕米，两月一次ct。2011年底发现胸膜有变化，疑似转移。
3.化疗：培美第三次ct显示两肺及胸膜下结节，考虑转移。为时两个月
: m9 @* q) Q+ c- ^4.过渡时期用药：多吉美，时间很短未评估。17天
4 b$ t$ L. j& k5.特洛凯：和易耐药的间隔期太短了，才两个多月。目前用药一个月，陆续有胸腔疼痛症状。


& u6 ]* ]3 }& k现状
' q3 y/ B4 A3 W& H     目前情况良好，生活能自理，体重74kg。少量心包积液，重度脂肪肝（病之后体重增加不少，变成了大肚腩）。我家6楼，每天去楼下买菜，遛弯。非常容易疲乏。睡眠质量良好，早睡早起。现在症状频发，胸腔疼痛，有时头痛。严重的时候用扑热息痛(对乙酰氨基酚片)缓解。

, {- `; D3 `& m( l2 {

, S, n" I6 @9 T4 R+ W0 F; k- ~
--2012.6.9更新
    帕米已经用了三年了，这月起换为唑来。

8 j; P& S& ^9 {; R& V$ d6月检查结果：
) V3 `" i% J- e
/ L2 B- D: O1 X3 e# N0 R% H) c   cea --18.84    史上最高      标准 0-5   
( d' Y$ I8 |% X! F& v' A              右边均正常：ca199 10.25 ；afp1.20 ；ca125 24.1

     B超：
        肝脏形态、大小正常，包膜光滑，实质回声细密，增强，肝右前叶可见直径0.7cm的无回声区，届清形整，肝实质内可见数处小的低回声区，无明显占位效应（考虑孤岛），肝静脉显示欠清晰，门静脉无增宽。
+ |* @: ~2 e2 d$ f        胆囊、胰腺、脾脏、腹腔、双肾、膀胱、双侧肾上腺：正常
% @) n8 n' g, q9 m- ~4 i3 u0 {) w        心包腔内可见少量液性暗区，舒张期右室游离壁离心间深6mm。
        
; {7 g- G! b) @  r( ]        检查提示： 脂肪肝 肝小囊肿 肝实质内低回声区--建议进一步检查 心包积液
0 W5 O% f, b9 _6 `# `
  MRI：
( r( e9 u2 l0 s1 F1 m! ?) v9 R       左枕叶可见斑片状稍长T1长T2信号影，FLAIR序列呈高信号，脑室扩大，闹够、脑裂增宽、加深，小脑脑沟增多、增宽，中线结构居中。
- e, b1 ~7 u( I( t" c. u) e       印象：考虑左枕叶缺血灶，建议复查。

+ G/ Z+ n/ o! ?& f! r胸部平扫：
         右肺下叶见团状高密度影，大小约3.5cm*3.1cm（20120224ct显示2.4*2.1），边缘尚清晰，右下肺片状的密度增高影，双肺及胸膜下见多个类圆形的小姐姐，并肩多个大小不等的无肺纹理透光区，纵隔未见明确肿大淋巴影，，未见明确胸水征。
          印象：右肺占位化疗后改变，请与原片对比。
                双肺及胸膜下结节，考虑转移。
4 c! s! q& T/ |6 x+ I+ W                双肺大泡。
------------6月检查小结---------------
6 _9 ^2 n7 l9 T: ?       1. cea自2011年12月易瑞沙耐药以来一直缓慢上升，2011.12-- cea5.3；2012.1.29--- cea6.4 ；2012.2.22 ----cea10+；2012.6.4 --cea18.84  虽然易瑞沙有效的时候cea数值非常低，但是从目前进展的状况看，cea和妈妈的病情正相关。
    2.肿瘤进展：从胸片看肺部原发病灶一直在进展，尤其是2.24-6.4这三个月，病灶从2.4*2.1增大为3.5*3.1 。治疗过程2.26培美曲塞+卡铂一次，3.8-25 多吉美17天，3.26-至今（6.9）特罗凯。判断整体治疗无效。但是并不确定是否进展，特罗凯有效控制。
& a1 ~$ D% B0 E+ x9 N. H    3.肝部进展？2月和6月的B超都显示有数处小的低回声区，本次有0.7cm无回声区。因为妈妈思想负担太重，未进一步检查。
  I; b% K8 k  b5 [9 F$ q0 ~    4.脑部缺血灶。以前MRI从未有问题，这次有个缺血灶，主治医生说不是肿瘤进展。爸爸说要找市医院的主任再整体看一下。
--------------------
        妈妈几乎没有什么症状，没有咳嗽没有骨痛。难受与否和天气有很大关系，阴天或是天热就比较难过。右肩胛侧卧的时候要是躺不好位置就觉得有点痛，不像癌痛。
) d' R+ L5 ~! l* A    下一步治疗：打算换BIBW2992，关于下面的治疗方案大家有什么意见？
, |5 D& ]2 Z( T. O+ n( |     虽然现状还不错，但是现在老妈排斥治疗，换药比较困难，大家有什么好办法、好说辞吗？

你家已经相当不错了，三年了，还能保持的这么好。
建议先特联用184，如果发觉无效尽快换2992。另外阿帕和索坦也可以试试。

去查一下cea和肝，肾功能及血常规。
2 y2 `+ k4 i; g$ i9 L8 B建议特联合半量184试试。有效率蛮高的。
同意毕业所建议的意见 。

老马 发表于 2012-5-21 20:02

5 l* Y- L8 _; X* \5 f/ \& E8 x& H                               
登录/注册后可看大图

去查一下cea和肝，肾功能及血常规。
! v5 Q) L+ F3 L# W建议特联合半量184试试。有效率蛮高的。
5 I& w7 r5 T: L7 U7 i7 K同意毕业所建议的意见 。

- m2 q8 b8 a' L% {. s' W' e8 |在这里看到你的贴子 ，就在这里问你了 ，看了你的2992服用说明， 说是纯2992的最大服用剂量是50毫克， 而看到论坛里瓶子的换算表格， 说2992最大剂量可以70毫克 ，问了憨豆大哥也建议可以服用70毫克纯2992 ，也就是原料103毫克左右。 想问问你 ，是怎么考虑。

8 }! l  S$ a$ d0 u. [5 r
按论坛里最近转贴最新靶向耐药大多属不安全耐药的说法，如果易对原发灶控制有效状况下出现新转移灶，可采取的应对方案有：
1、全身治疗
0 O) `$ O( t4 @- W, m$ \$ ~（1）、换新一代靶向药，如2992；
( `: g- k# X& i$ b! C. C+ `$ [, Q! Z9 Z4 n（2）、既往未用过或用过有效的化疗；你家培美三次无效，后两次是单药吗？建议身体耐受培美应与铂联用，现在身体状况很好，可以继续标准肺癌一线方案，或“顺铂+多西紫杉醇或“顺铂+吉西他滨”，或前两个方案+爱必妥（西妥昔单抗）或阿瓦斯汀（贝伐单抗）。
2、局部治疗，用放疗对局部转移灶进行控制和消杀，继续易控制原发灶。
3、按憨叔理论，轮药。以延长有效靶向药的使用有效期。
4、按靶向药联用方法试验。

tiger_sun_cn 发表于 2012-5-22 12:56

                               
登录/注册后可看大图

5 M- M6 t3 o0 r按论坛里最近转贴最新靶向耐药大多属不安全耐药的说法，如果易对原发灶控制有效状况下出现新转移灶，可采取 ...

谢谢您的答复
* l  @: w% a5 w
) i  o; D' h5 ~& y) w( c; m+ x    上次ct是2月下旬，第三次化疗之前。之后的治疗没有检查做确认。月底之前争取检查一下，去年年底可能是有胸膜上的转移了。
  ], H! U; H! |8 \1 e    三次培美都是联合卡铂的，第二次之后也就是2月的ct显示有变化，但是没确定是否进展所以又做了第三次。
- l. u* \+ F( Q0 {    现在打算先尝试一下新的靶向，因为现在还用着特，所以先联合184试试。  
# Q2 A# k) A5 R6 l  K% X7 v    妈妈本身非常排斥化疗，因为易瑞沙期间乃至耐药ct进展都没有觉得任何不是，后来体力严重下降她都归罪于化疗和后来用得多吉美和特。心里工作我们会慢慢做，现在只能先用靶向药物，化疗的话恐怕她很难接受的。培美温和不掉头发几乎没有副作用，别的化疗药物的副作用不好隐瞒。

毕业 发表于 2012-5-21 19:36

                               
登录/注册后可看大图

. ~' K' w' |% ]" ~* Y8 ^你家已经相当不错了，三年了，还能保持的这么好。
. W( `* \* P: v/ M* g- z$ D建议先特联用184，如果发觉无效尽快换2992。另外阿帕和索 ...

, K; E/ v* T3 S: c, j9 `" ^谢谢毕业
$ O' G! N5 ?2 ]2 C( C; O正在着手准备

3年了，继续加油啊。一定要坚持住。

老马 发表于 2012-5-21 20:02

                               
登录/注册后可看大图

4 m  n6 }, ]4 j* E$ T去查一下cea和肝，肾功能及血常规。
建议特联合半量184试试。有效率蛮高的。
( J, r! \1 ^; U  u# m# M- J同意毕业所建议的意见 。

" \7 z3 L3 I  z# T, u老马 现在特+184有小的一般有多长时间呢

易瑞沙用了2年半，好幸福