马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有账号？立即注册
x
本帖最后由 与癌共舞小助手 于 2018-10-26 16:55 编辑 8 V5 {" _: A. S K
& z: f, I, x3 m9 z3 z癌痛、癌转移怎么办？肿瘤专家来支招 ( ?. v: X0 ]; u5 t
" ~1 ~ |) E! ~+ `% x
, F; W' L8 D) M) D& ~* z1 I
肺凡力量·谣言粉碎机 | 第八辑
4 v0 B1 x% u" ]8 T! x
4 V& _# G6 W2 R P# j上期《肺凡力量·谣言粉碎机 | 延缓靶向药耐药，专家教你这样做》推送后，我们收到了众多小伙伴儿的积极留言，在靶向药耐药这个话题上，需要聊的真是太多太多。7 }7 I& _* H, ?+ L$ D. }
为了帮助大家更加了解耐药这一话题，我们从留言中精选出了三条代表性问题，并请到经验丰富的贲晓松医生做出专业解答，希望为迷雾中的患者提供一定方向指引！
9 K# ]: [3 M5 ?. M$ i; q0 X. x- ]
3 s0 V9 w3 k) b) S2 g2 R
7 r3 U. P6 V6 I- Q1 S
贲晓松主任
6 a- c8 V/ g. x1 \+ H 国家重点专科广东省人民医院胸外科副主任、医学博士- N1 f: \" M8 I3 f- q# A1 d
广东省医疗行业管理协会胸外科管理分会常委6 e# J$ c7 I' K0 c9 N( r2 F* ~) |
国际肺癌研究协会（IASLC）会员. @+ t& ~ q2 [: w4 H; x. Q
中国医药教育协会胸外科专业委员会委员
1 C* D1 j$ U! H% D& `+ l o《中国肺癌杂志》编委
6 a: b3 p. @& a% g/ W( @5 p, c; u# l, e
01微笑面对：母亲使用易瑞沙已经两年了，复查发现肺部原发灶和脑部稳定，但是CT影像学检查发现乳腺出现一个疑似转移灶，对乳腺转移灶取组织做病理确定为转移灶，进行了手术切除，转移灶基因检测结果发现有EGFR基因19外显子突变，PIK3CA的H1047R，TP53和MET的点突变，PIK3CA是一个明确的耐药突变，这种情况下是否需要继续易瑞沙的治疗？下一步需要怎么调整方案？
$ W4 H( a7 {( l; ?
9 ~- g. o# c; ]* M' ~8 o5 Q贲主任：做一个全身检查，如果经济条件允许，最好做PET-CT。如果其他部位没有发现转移灶，那么说明易瑞沙对病情控制得很好，乳腺转移只是一个局部的进展，该病灶已经手术切除，所以从肿瘤的异质性来讲，耐药的病灶已不存在，肿瘤治疗应该抓大放小，不能因为局部而丢失重点，所以建议继续服用易瑞沙。" w/ x8 d. `! B, U- C9 C& p
- a* j: v1 l/ f9 x2 |6 l% J& y
02LWRT：父亲吃靶向药物易瑞沙后，肿瘤标志物癌胚抗原CEA下降到正常值16个月，最近2个月CEA开始上升超过了参考值，最近一次检查CEA数值达到了36，但是CT显示肺部原发病灶还是稳定的。这是不是已经说明是耐药了？下一步的治疗措施是继续靶向药物治疗，还是采取治疗措施？3 l/ S% i5 _$ a, z
. }# A$ q8 W! A( Q5 |6 I+ T
贲主任：肿瘤标志物的变化能部分反映肿瘤的复发，尤其是分子角度，因此CEA的变化可能会比影像学早一点。CEA升高提示有可能出现了疾病的进展，但是评估易瑞沙是否已经耐药，影像学不能只依据原发灶的变化，应该做一个全身检查。如果经济条件允许，最好做PET-CT，根据PET-CT的结果来判断疾病是否进展以及进展程度，进而再决定是否改变治疗方案。
4 W3 i1 L( O+ A9 ?& ^+ i# e: T/ \8 K# c9 u
03向阳：对于特罗凯靶向药物耐药后的全身骨转移，肋骨、骨盆等全身疼痛，伴随疼痛酸麻，生活不能自理，杜冷丁等不能控制疼痛，有没有合适的药物办法控制骨转移？怎么缓解骨转移导致的疼痛？3 S; J, X& o ?# e7 Q& k) s/ R
0 H3 G) a. \, `! Q( Y" W贲主任：肺癌病人发生骨转移的情况占相当比例，目前有些药物可以起到缓解症状的作用，如唑来膦酸、吗啡、多瑞吉透皮贴剂等；局部放射治疗骨转移病灶的止痛效果更好。但是是否适合做放疗，一定要到放疗科就诊，请放疗科专家根据具体病情来决定。 1 {+ S3 L& R$ [+ `! Z, G
# I( O8 H; v3 T) C) ?( c3 v; r6 {
/ |' x1 M8 w6 Z* Z" ?8 e
| 
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
