到现在排斥、药损的证据越来越不成立了。2 y( J5 Y V1 M! e9 Z8 Y7 [! R6 M
从4月6日到4月20日直胆突然暴升,仍然是个迷,这样的暴升,即使是剧烈的排斥,也不至于两周内直胆能升这么多;到了后来大幅度增加免疫抑制力量,胆系酶仍继续升,这就更不像是排斥了。
: O! K6 c$ v! `: F如果是药物损害,现在停多吉美已经9天,那些酶应该自然回落。
( l- T: O# ^5 |8 L ~因此,现在无论激素冲击或加FK,都难有把握降那些指标。
# B, }/ h5 j) {9 z2 u6 q/ l4 A如果是肿瘤造成胆系酶一路升高,也不大能成立,因为AFP并不算很高,比直胆8点几的时候没高多少倍。- R, K( H+ i: c# I# O, f% e' [
建议:$ H, o4 G0 M; G9 [. X+ E
1、迅速做彩色B超检查肝脏,看肝内血流如何,是否有血栓堵塞;肝内肝管是否扩张。
: b' Z% ]4 v* F! b w: }2、如果彩B不能确诊,便做胆管造影检查,如发现有狭窄段,立即球囊扩张或安装支架,或先引流胆汁;如果是胆泥堵塞,就清理胆管内的泥沙状的粘稠物。( L2 y- C# L9 b7 z c
3、如果胆管查不出有什么问题,就得怀疑胆管炎,可用舒普深3天,如果肝功有改善,继续用舒,用足一疗程。
4 Q& k, k: z% u. \4、上述都改变不了直接胆红素,则做腹部MR,看是否肿瘤压迫胆管。
" A2 h6 I5 B8 H0 T' U总之,要先寻找直接胆红素暴升的原因,很可能是独立的移植术后胆管或血管问题。 |