肺鳞30月，父亲永远地走了

本帖记录我父亲治疗记录，兼向高手取经。
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一线：11年5月~11年11月，放化同步+4周期化疗
/ W5 j" X) P* q2 m2 X9 [! B父亲64岁，2011年5月4日查出肺鳞癌，5-6月进行放化同步，休息1个月，在8月-11月16日完成4次后续化疗，方案都是紫杉醇+卡铂。然后尊医嘱回家休息3个月后复查，复查前已经发现胸部疼痛，但一直没告诉我，结果疼痛的进展非常快。
' M! ~+ A6 ^) T5 [) X期间犯了很多错误：用66GY进行根治性放疗，结果导致放射性肺炎，同样化疗方案6个周期太多了，估计后2个周期已经无效。此外，11月化疗结束后，空窗3月并未作检查，结果到次年2月多发骨转，胸骨剧痛，情况急转直下，所幸后面治疗有效，情况逐步好转。

+ s( \/ A( ^1 @! A重新看了去年的几个CT报告，我怀疑紫杉醇+卡铂化疗根本就是无效的。去年8.1开始放化同步后的4次化疗，10.8日CT报告“和6.22片相比，明显缩小”，当时就认为化疗有效，继续进行后两个周期化疗。实际8.1也做过一次CT，10.8和8.1相比是增大了的。8.1的CT报告是手写的，估计没进入电脑。这才是11.16化疗结束后，休息3月就出现多发骨转的根本原因。一方面是医院出的纰漏，一方面也是我的粗心导致的。如果这么算，实际从8.1到次年2.16空窗了6个半月，父亲胸骨剧痛，我有很大的责任。

6 l& E% L  {- E8 y# |& {二线：2012年2月~5月，特罗凯很有效，但持续不到3个月
5 n0 _* p" J3 V2月20日入院复查；
2月21日挂骨转水帕米膦酸（博宁），21日CT报告已知骨转
2月22日开始服用特罗凯150mg
2月23日ECT报告出来，除了原病灶增大，还有多发骨转，主要是胸前、右后第五肋骨和骶骨；

, D# O$ R; J! ]. l7 f2月24日开始对胸部和右后肋（靠近脊髓）进行姑息放疗；

$ M, \1 x* R; m) ?7 e- J+ ^2月20日住院2周期间症状：
' R/ v" g( A  z% A, J5 m- p 1) 胸前疼痛难忍，一般止疼药无效，只有注射吗啡才有效
4 U/ s7 [1 v2 \7 N* S6 G+ `! x4 m4 Y 2) 呕吐，不想吃东西，吃了也吐出来，不知道是博宁的副作用，还是吗啡、或者特罗凯的副作用（用了腹可安好转）

2012-3-6 ：经过7次局部姑息放疗、打骨转针、服用特罗凯，疼痛好转，于3月6日出院。但牵拉仍疼的厉害，得卧床。
4 \& h! }, k, y8 Y% y$ F出院后的还需要服用吗啡类止疼药，美施康定每次2颗，每天2次。
! F( l  [/ }! b; V8 F3月7日：开始增加184，即特+184联合。（第一天30mg，反应不大，次日开始66mg)
+ w+ _% ~7 D3 k5 x7 x9 f3月11日：出院后一直不排便，直到用了潘泻叶，大便终于通了， 骨痛略微好转，但好转的比较慢。
2 r+ Q/ i; t: O: W* W" s. P3月13日：开始吸氧，主要是为了推迟肺纤维化进程。

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3月20日：复查结果，肺部肿瘤明显缩小。右后肋肿块影好转，胸骨骨质破坏。看来是特有效，184无效。
CEA指标正常，但NSE升高，不知道说明什么。此外，主观症状很不好，主要是无力、呕吐、疼痛、便秘，排除了低血钾症、肠梗阻、脑转。
3月21日：滴注唑来膦酸4mg，现在的主要矛盾是喝水都吐，挂了托烷司琼都止不住，只有挂营养水。吐起来不是喷射状的，脑部也没有其他症状，后猜测是特+184的副作用，因骨转没好转，停184。
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5 [9 E! f. `5 S2 Q' T/ H4月09日~4月16日：开始咳嗽，胸闷几天，浑身不适，根据现象似放射性肺炎，由于医院没有床位，11日自己买了地塞米松（12mg/d)+抗生素口服，效果次日开始显现。期间频繁打嗝，经查像似地塞米松引起的，15日开始用了胶体果胶铋胶囊，好了。咳嗽剧烈，用了苯丙哌林控制，效果不错。16日晚开始变成干咳，估计炎性渗出吸收的差不多了。
我猜我老爸是放射召回性肺炎
" N% n* a' K9 W6 Y9 f( p' @ Radiation recall pneumonitis (RRP) occurs in a previously irradiated field and is triggered by certain cytotoxic drugs, principally chemotherapeutic agents such as erlotinib.

/ W' y% l2 C: K. u& U  ]7 M4月17日：和医生联系，建议恢复特罗凯，100mg/d。11日~17日，相当于停了1周，到22日咳嗽停了。
& T: E2 k  @! [( b+ x! a4 x8 d4月17日恢复特100mg/d(同时在服用地塞米松，逐渐减量到4月30日停止）
' z4 b7 K8 z' N% {5月2日 出现激素停药反应：乏力、腿酸、咳血、有黄痰，左氧氟沙星消炎一周，然后头孢克肟一周；
  y4 Q1 t* h1 k/ g' x5月22日 看到父亲咳出的血很多，暗红色的。老爸说5月2日停止激素后当天就是这么多的，但后来减少了很多，云南白药效果挺好，但掩盖了出血的问题，后来停了云南白药，咳血又增加很多。
: n8 @+ M1 W- U! T8 i+ q% a5月23日CT报告示进展，并出现少量胸水和心包积液，第五后肋肿块增大，胸骨骨质破坏稍好转，特耐药了。
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0 [7 O5 K! @9 j- T) r特失效原因，很可能是中间停了1周，且减量到100mg引起的
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& ~/ Q: s: j( I1 o三线：2012年6月~7月，2周期多西他赛+奈达铂，有效
5月29日开始化疗，多西他赛120mg+奈达铂130mg，6月6日出院，后面基本不咳血了，但还是需要镇咳药；
# h6 ^+ v: R( i% o' G7月2日开始多西他赛+奈达铂第二个周期，7月9日出院；
1 }& i% x: [6 l6 L' ~9 Y! B  H1 M' D7月30日复查，2周期化疗效果不错：主病灶缩小(2.8*3.6-->2.6*3.0)、右胸膜钙化伴微量胸水(上次是少量)、左胸腔积液已吸收。但也有点其他问题：食管沟下淋巴结稍增大(1.0*1.3-->1.1*1.4)、原双侧肾囊肿显示欠清。
* c  e9 _/ w1 f2 |这2次化疗都用了榄香烯，多个人说起榄香烯对胸膜治疗效果不错，这次我家也出现钙化，不知道是不是榄香烯的作用。
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. {1 Y2 Q( _8 Q( V$ h四线：2012.8~2013.4 换靶向凡德无效，2992稳定7个月
6 h1 e8 w# C! t& b% s" W' j8.1~9.6 凡德250mg，CT结果示无效
9.10~10.7 BIBW2992 40mg+辛伐他汀20mg，10.10 CT原发灶无变化，淋巴缩小。指标除CEA降低外，其他都上升。护士有说血压低，不知道什么原因。因为淋巴缩小比较明显，应该是有效的。
10.14~12.08 BIBW2992 50mg(yl74mg)+辛伐他汀20mg
: \( f6 \9 }5 _% O6 q12.12 增强CT，同10.10片相比，稳定；脑核磁 正常。CEA从0.899上升到1.27，其余指标均下降。
2013.1 2992第四个月，状态还好，期待过个安稳年，年后复查。
2013.3.4 2992第6个月，最近5天突然咳血增加，准备入院检查。
3.5 CA125从全12月的40涨到129，其他指标均下降，不知道啥意思，CT结果稳定，准备继续2992.
/ Y  I% H% A0 w9 d, e/ ~; O+ y. s4.16 CA125继续上涨到162.6，本月未作CT。
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5 o! |0 u, {& w1 ^0 \& z1 P五线：2013.4~2013.7 化疗，无效
. |& |! ~9 x" ?! H" N" x' N3 u% P4.22起口服替吉奥，60mg bid
5.13在苏州查了CA125，下降到129.9，刚好下降20%，以为有效（实际锁骨上淋巴已经在增大了），休息10天后于5.24继续替吉奥
$ k( L) Y7 l6 }( R% q* ~6.6 因颈肩部淋巴持续增大，疼痛加剧，中断替吉奥，复查。CT示替吉奥无效，锁骨上、颈根部、纵膈淋巴都明显增大；
6.13~6.19 健择+奈达铂1周期，疼痛稍微缓解，但到第二次化疗前（本周），比之前更疼了，推测健择和奈达铂都无效。
8 |8 x) G) z' ]7 ]7.12~7.16 多西他赛单药，这次化疗后极其虚弱，回家调理

治疗过程中的假设和期望，都是不断发生变化的：
*我原想，2992没完全耐药，可以试试其他方案。如果替吉奥有效，就不用住院，就算穿插过化疗，可以回到特了。结果替吉奥不仅无效，还快速进展。
- s; _7 ]1 T  r- @4 ]* Z9 i*然后非要想插入有效的化疗，以便回到特，结果健择、多西都无效
*然后还想着化疗后回去休息，体力会恢复，结果不仅没恢复，还越来越差，直到卧床不起
! t5 g. O+ x8 T" T# P我应该在替吉奥无效后，上白蛋白紫杉醇或299804，原计划把白蛋白紫杉醇留作救命药，以后再用，现在也没机会了。
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2013.7~ 靶向（不知道算几线了）
8 ^. ~# c/ Y' o* X; o& q7.25~8.20 特罗凯150mg，到8.12颈肩部淋巴略有缩小，特有效，但有效时间很短，效果也不明显。
" O2 d0 `# O8 p/ C4 w2 _8.21~9.4   特罗凯150mg+66mgBKM120，头几天淋巴长大，到9.2开始缩小。（疑似特已经耐药，联合了120效果又出来了）至9.4恶心呕吐加剧，没食欲、便秘、无力，停所有药、上激素，10天后恢复BKM120单药。
" A# _9 b& j. n- V  G9.19 体征没改善，进入本地医院，进行消炎等治疗，9.26CT示进展、炎症。9.23起299804 45mg
10.2 出院。医院只剩下挂消炎水和激素，因此准备回家调理。至10.10日299804非常有效，锁骨上淋巴明显缩小。其后身体状况在反复中不断向下。。。

) ^& q% F% i1 y& B纵观之前治疗过程，特、2992、299804作用最大，化疗就12年的2次多西他赛+奈达铂有效，其他徒有副作用而已。期间犯了不少错误，会逐渐总结。。。

5 o  i- Z7 E8 I, L父亲的因使用激素引起的顽固性呃逆治疗贴：
http://www.yuaigongwu.com/thread-6032-1-3.html
http://www.51qiji.com/thread-32275-1-2.html

用药副作用也记录下，供病友参考：
1 h( r2 A( t" z2 w" R+ j: T  i3 B1) 白介素，发高烧，当时周期性发烧，一直找不到原因，还是老爸自己分析出来的，停了就好了；
2) 核糖核酸，全身皮疹，非常痒
3) 氨基酸：腹疼（这个不知道是不是挂氨基酸引起，反正不敢再挂了）
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XL184吧。或者特联合XL184，建议现在就联合。

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收到

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准备特+XL184

呕吐应该是吗啡的副作用

阿惠 发表于 2012-2-24 07:26

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呕吐应该是吗啡的副作用

( o4 F+ A) I  \+ u" h' W谢谢，有没有什么对症的办法

今天疼痛好一点了，不知道是骨转针还是特的效果，特才用3天。

服用了6天特罗凯，出现了皮疹。有报道称，皮疹和特的效果正相关，但愿如此。

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另外准备了184，准备在放疗结束后服用。目前胸口巨疼，在照射胸口病灶。

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( ]2 Z; b1 f& m6 |6 G2 T) c2012-3-6 经过一周多的局部姑息放疗、打骨转针、复用特罗凯，疼痛好转，于3月6日出院。
6 j+ o1 D0 [# D& A0 k; u0 p- v目前的问题是胸口还是比较疼，需要服用吗啡类止疼药，但医院开的有限（只有2盒），后面不知道该到哪里去买。

5月3日补充：等会老家社保部门办完门特，就可以上门诊开药了。