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本帖最后由 癌度 于 2016-12-29 17:54 编辑 # K- O$ z# P: Q, [3 z* v. }. n
4 L0 O0 p6 l" C5 F1 i原创 癌度 翱宇 7 p+ ?3 g: Y$ y2 ^/ T- Q
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与肿瘤的战斗从来就不是容易的,一旦走错了一步,后续就进入了被动。人体的免疫系统和肿瘤是存在相互搏斗关系的,一个患者的肿瘤究竟会长的多快,这其实是因人而异的,一部分取决于肿瘤本身的突变基因,另一部分是患者的免疫力量。当然还是有些指标可以用来部分反映肿瘤的生长速度。
: j$ I" x6 ^$ Q! |* n肿瘤细胞不断的分裂和增殖,表现在CT影像上是肿瘤病灶不断地增大。当然肿瘤细胞自身也在不断凋亡,这主要因为药物和免疫系统的攻击,肿瘤细胞自身的竞争等等。肿瘤细胞凋亡后其DNA和细胞内容物都释放到血里,也就是循环肿瘤DNA(ctDNA),这也是抽血测肿瘤基因突变的原理。所以有时CT看起来没有变化的病灶,也许已经出现大面积坏死等,究竟肿瘤细胞多少是活跃增殖的?比例是多少?如果这个数值较大,往往意味着肿瘤生长较快,更具有侵袭性,预后也不是特别好。+ K/ S0 f# ?3 y: r0 e- x2 C* z' x e
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倍增时间$ K* g5 B% ~2 x d" y% P' r% b
一个细胞分裂成两个细胞所需要的时间,有时也指一组细胞(如良性肿瘤或恶性肿瘤)在大小上增加一倍所需的时间。倍增时间常被用来描述肿瘤生长和扩散的时间。
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不同类型的肿瘤的倍增时间、对放疗和化疗的敏感性 # Y: o$ p' U0 ^9 r, F5 ]
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不同类型的肿瘤在倍增时间上差别较大,如果知道了前后两个时间点上肿瘤病灶的大小,就可以使用一个在线工具去计算肿瘤的倍增时间。如下图,您可以输入前后两次检测的时间(时间格式是:天/月/年,如9/9/2016),再输入肿瘤的直径大小,即可以测算出肿瘤的倍增时间。& _9 C! \% Q. A# M3 M+ i
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比如2014年9月9日看有1毫米,在2016年9月9日有15毫米,则可以计算出倍增时间是62天。平均而言,一个1毫米的病灶包含1百万个癌细胞,长到1毫米大概需要6年的时间。而且低于1毫米的大小,目前几乎是检测不到的,其实目前的影像学筛查技术,检测到的病灶极限范围是5毫米大小。所以现在目前的影像学胸片是做不到肺癌早期检查的,国际公认的技术是低剂量螺旋CT。& ~8 k8 T4 E% @$ I1 Y- Z
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: D6 S. ?* }6 P, I' l* R# G肿瘤的分化状态2 \ ]) _) K x0 b; C7 V# X& k
肿瘤的分化状态是指显微镜下观察到的肿瘤细胞特征,看起来像是正常细胞的被称为高分化。假如细胞形态看起来很异常,则被称之为低分化,或者分化不良。相比高分化的肿瘤,低分化的肿瘤往往是生长较快,中分化的肿瘤居于中间。( U* A; h9 `9 K% w& n
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肿瘤的组织学特点4 i4 Z% t3 B/ ^! q; l
肿瘤的组织学是指显微镜观察到的肿瘤细胞整体的特点,这也会影响到肿瘤生长和扩散的速度。以肺癌为例,小细胞肺癌的生长和扩散速度非常快。而非小细胞肺癌的生长和扩散速度往往要慢一些。
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. q, q- X% v7 I* G9 }* tS期细胞比例& u8 {$ L& ]. z' b% B1 g# u- |
S期细胞比例(S-phase fraction)这一数值是判断一个样本中处于复制遗传物质(DNA)的癌细胞比例,在一个细胞准备分裂成两个细胞时,会先经过S期。如数值低于6%则认为是较低,如数值处于6-10%则认为是中间的数值,假如这一数值超过了10%,则认为较高。
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Ki-672 q0 I6 t( V7 m( S7 l7 \! |
Ki-67是一个蛋白,当细胞准备分裂成两个新细胞时,Ki-67蛋白的含量开始增加以准备被分入两个子代细胞。可以通过一个染色的化学反应(免疫组化等),来对肿瘤细胞中的Ki-67蛋白进行检测。Ki-67的阳性比值越高,则肿瘤越是更快地分裂并形成新的细胞。在乳腺癌,假如Ki-67数值小于10%则认为较低。如果居于10-20%则认为是在边界线的位置,如果超过了20%,则认为较高,肿瘤细胞分裂和增殖活性较强。- A8 w( E! x# l- L
6 W4 s' F4 ]2 X9 z! [, O' @虽然S期细胞比例和Ki-67水平能提供医生和患者一些有价值的信息,但医生之间没有达成一致,即如何使用这些信息去做治疗决定。也不是所有的检测报告都给出这两个数值,因此,这需要检测前与医生进行沟通。, H2 ~# y" _' i( {
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肿瘤生长速度是变化的7 o4 Z6 H: `5 |
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5 ~& M# u& n7 Y7 B不同肿瘤的生长速度存在差异,其实即便是肿瘤本身的生长速度也不是完全均一的,而是一个动态变化的,也就是肿瘤自己会改变它们的生长速度。一个原本生长很慢的肿瘤,可能突然加快了速度,变得长得很快了。改变它们生长速度的原因可能有药物、免疫、肿瘤自身获得性基因突变等等。2 i3 J1 S x/ A* `
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转移最快的五种肿瘤
) g+ _0 W( H8 X5 V' L: M+ P# Z J肿瘤不只是快速生长,还经常跑来跑去,四处转移。恶性肿瘤的转移其实是肿瘤最大的危害。肿瘤的转移能力与病灶类型、基因突变等等都有关系。
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前五大转移能力最强的恶性肿瘤分别是:. S1 t$ o3 j* u4 h" b( V
- 胰腺癌,如果出现腰疼、消化不良、体重减轻,最好去看医生,胰腺癌一般有这些症状。而且胰腺癌很难诊断,出现症状的时候一般是较晚期了。
- 脑肿瘤,约50%的患者曾经有过严重的头疼,其他的症状还有视力模糊、恶心、平衡能力差。50岁以上的人患脑癌的风险增加,尽可能避免MRIs和CAT的扫描,这些增加了患脑癌的风险。
- 食管癌,如果出现吞咽困难,呃逆,最好做个检查。
- 肝癌,与胰腺癌类似,往往也是后期才被发现。肝癌的症状包含黄疸、乏力、疼痛和体重减轻等。酗酒和肝炎病毒感染,增加患癌风险。
- 黑色素瘤,这是一种快速增殖的恶性皮肤癌,经常暴晒的人易患黑色素瘤。3 Q+ ~. _* `5 A# @) q2 R9 O' }/ m
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癌度有话说# X& }9 `" z: B: Y
肿瘤生长速度有多快?答案是与肿瘤的类型,以及肿瘤的分化程度有关的。目前的一些分子检测技术,对癌细胞的分化程度、S期细胞比例、Ki-67指数能做些检查,结合肿瘤病灶在CT上的大小变化与时间等来分析倍增时间,也是一个评估肿瘤生长速度的指标。
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. c4 I2 T! y7 z4 ~由于CT检测有辐射性,很多患者使用每个月测CEA等肿瘤标志物的变化,即根据CEA等数值随时间的变化趋势来判断是否耐药,使用的靶向药物是否有效等。那么癌度有个大胆的设想,如果将两次CEA的数值差额,除以间隔的天数,这种比值是否也能反映肿瘤的增殖活性呢?或者至少部分反映了肿瘤的生长速度。那些CEA突降突升的患者可能是在肿瘤生长和转移上会比较快一些,当然这只是一个设想,没有经过科学验证,而且有些肿瘤患者本身是肿瘤标志物不敏感的。不过这个想法,就当作大家参考吧,如您有新的感悟、经验教训,欢迎留言,分享给大家和癌度。5 s2 _. S) i" d/ [3 o
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