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本帖最后由 echojoon 于 2012-9-1 19:01 编辑 ( `' p& S" p2 c* H
s7 P' C2 {+ R( }6 _1 b
老爸肝癌术后复发 先今多发病灶伴右支门静脉癌栓,54岁,医生说不能手术,只能做介入,但是两次介入后 效果并不好,反倒让老爸身体越来越虚弱了 以下是老爸的简单病历:, A& G! ?, \% \; f
2007年05月10日 开始腹泻,每日4-5次,后经医院确诊肝硬化 后一直以肝硬化治疗
. z, K0 Q/ K- m, _+ h% |2007年08月20日 在厂医院MRI检查 确诊是肝占位性病变 肿瘤大小(5cm*4.5cm)7 L6 h8 `& i& \& T
2007年08月30日 在西安西京医院行手术切除,术后恢复良好
+ q- W. \' _+ A$ S8 t; k/ r; H2007年10月15日 在西京医院第一次介入治疗
$ c; s* d& Y6 `5 u& [9 S$ \2008年01月09日 在西京医院第二次介入治疗 后恢复情况很好,并没有做任何治疗 每月例行检查
$ l+ z7 h4 c0 }( r' l2011年08月13日 例行检查,发现肝右叶一7.5*5.2的肿瘤,门静脉右支栓子形成,肝功情况良好 AFP14.87# q5 `" L$ B4 L* K2 Y# Z8 s! u8 F9 v- b
2011年08月30日 在西京医院做第三次介入治疗. [% x+ P- F: r" F0 O$ `, B. S
2011年10月12日 在西京医院复查介入 结果表明右肝肿瘤7.5*6.2 考虑左肝顶叶 转移 AFP20.433 d x/ R6 J+ n9 ]/ E- W9 u
2011年10月14日 在西京医院做第四次介入治疗 介入后 医生说效果不好 大大小小肿瘤全肝都是
, v# _' @' Y$ @" k6 |2011年10月20日 开始服用多吉美 足量服用 同时服用 易善复+阿德福韦
% C, N3 w- b& V7 V' ~$ v2011年10月27日 服用多吉美第7天 出现腹泻情况 但是饮食上面控制下腹泻能够缓解) ]- a/ Y3 U% x* G) H: h
2011年11月01日 服用多吉美第10天 检查肝功肝功情况不好 开始服用 水飞蓟宾(每天3次每次2粒)+ g8 A, c# k w& X* h% r1 ~
2011年11月05日 服用多吉美15天,嗓子哑,手脚开始疼气泡疼痛……(VB6和护手霜和着一起抹到手上脚上,疼痛缓解) 2011年11月21日 服用多吉美30天,AFP 17.54↑
; [# E' h! S4 k4 G6 T) ^0 U2011年12月22日 服用多吉60天 AFP 22.85↑2012年1月3日 开始服用阿西 早5mg 晚7mg 同时服用阿德福韦酯 水飞蓟宾(每日3次每次2粒),消炎利胆片(每日3次每次6粒)
" r# p. w: ~' y, t! E' G" l$ Y2012年1月18日 服用阿西 15天 AFP:22.23↓ ( l+ m r/ y& W* n
2012年2月10日 服用阿西40天,AFP 10.6↓ 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),消炎利胆片(每日3次每次6粒)
- S& m3 A" l9 Q; w2012年3月8日 服用阿西65天,AFP 10.14↓ 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日1次每次1粒)
+ i& B5 {9 V7 U! t2012年4月2日 服用西地20天,AFP 16.77↑ 西地34mg/日 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒) 3 C3 k! N I3 w8 A) V8 v v
2012年4月4日 开始服用索坦,同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)" U f/ Y# F! k/ D( x7 T" a& }) l
2012年5月6日 开始服用索坦(足量),同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒) +东阿阿胶每天30g冲水
, l& i9 ~: F# [0 e1 b- U2012年5月21日 索坦足量15天 AFP 27.26↓. S3 V1 I) y E' U: O- ?- V {0 I
2012年5月30日 开始服用阿西 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) +利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)6 o; a9 a4 t* H6 z; M1 a: I
2012年6月27日 阿西足量28天 AFP 16.59↓ 39%: O& S& @! d! ?3 \7 r9 _4 g
2012年7月27日 阿西足量20天 AFP 14.70↓ 11.3%2 k5 h; @ g, X& h5 C. l7 I6 F
" X* Y) R$ e+ R4 R; i2 i
e) B ~. `# ]8 }历史检查结果如下:7 h' p' H0 S+ j. m1 a! h0 ?! n8 f8 y
现在是不明原因引起的,一周内肝功急剧上涨,具体化验结果如下:历史检查结果如下:
6 {2 s+ s% q" ~日期 8-25 10-15 11-22 12-23 1-18 2-10 3-8 4-2 5-4 5-21 6-27 7-27 8-6' [+ C5 D! q% q8 v$ d
AFP 14.9 20.43 17.54 22.85↑ 22.23↓ 10.6↓ 10.14↓ 16.77↑ 28.27↑ 27.26↓ 16.59↓ 14.70↓ /
& ~& m- N9 | E谷丙 34 54 64 74 109↑ 45↓ 49↑ 65↑ 60↓ 57↓ 26↓ 47↑ 340↑
9 f# p; c6 Y; n$ u# S4 S9 i3 G% d; ~3 x谷草 32 50 69 80 106↑ 59↓ 36↓ 69↑ 87↑ 154↑ 77↓ 90↑ 419↑
* t/ r1 f: r8 PGGT 128 201 278 382 / 157↓ 116↓ 240↑ 259↑ 216↓ 101↓ 124↑ 577↑
$ N8 h) X% S O# oALP 161 150 233 259 / 175↓ 141↓ 194↑ 237↑ 220↓ 133↓ 188↑ 668↑
& }* `! i- ~& ~ d$ Z4 Q# i总蛋白64.3 61.8 71.8 71.2 64 63.4 53.8↓ 56.6↑ 54.6↓ 56.9↑ 49.5↓ 56.2↑ 38.6↓ , Z5 i. m, F' Y& ~ k
白蛋白42.5 41.1 44.7 45 42.9 43.6 37.4↓ 37.3↓ 36.7↓ 36.9↑ 32.8↓ 33.8↑ 23↓& U2 k6 S3 Z+ r) V9 x
总胆 15.2 30.6 40.9 35 30.5 47.7↑ 40.7↓ 43.5↑ 31.6↓ 50.6↑ 45.9↓ 50.1↑ 79.5↑
& x" d; @) X3 \+ _# h直胆 5.8 10.6 15.7 15 12.5 16.8↑ 13.9↓ 17.6↑ 13.4 17.6↑ 13.1↓ 19.2↑ 52.2↑
0 b5 L% U+ u5 |9 |( h间胆 9.4 21.1 25.2 20 18 30.9↑ 26.8↓ 25.9↑ 18.2↓ 33↑ 32.8↓ 30.9↓ 27.3↓
; m4 e% [5 C! S0 B" |9 a ^/ u& Q亮氨酸氨基转肽酶 226↓ 161↓ / /1 x( `- w# P3 ]/ W
白细胞 5.7 11.5 8.2 7.76 5.07↓ 6.66↑ 7.23↑ 5.82↓ 3.42 4.81↑ 7.1↑ 14.48↑ 8 ↓) ^9 Y) h0 ]: E8 C1 `- o
血小板 54 47 46 65 60 ↓ 46↓ 43↓ 58↑ 48↑ 32↓ 55↑ 121↑ 59↓ ; S! A$ ?$ ?* v4 i, }4 T
CA199 122.22 85.15 57.91 ↓ 96.1 26.73↓ 37.77↑ 36.22↓ 55.06↑ 40.47↓ 50.86↑ 没出来
5 t( t* m0 w" k2 t铁蛋白 1370 1320 ↓ / 1310↓ 1680↑ / 2990↑ /# Q+ ]9 i Z$ I' G8 k$ C
乙肝病毒定量 1.17*10E3 9.71*10E2 / <100 <100 / / / <100
; L: d0 j* w, P超敏C反应蛋白 0.62 / / / /1 h0 s6 z2 ^ J5 d
天门冬氨酸转氨酶 53 / / / /
" X* b% d0 x3 U' [2 v$ H: M! j乳酸脱氢酶 314 299↓ 257↓ 653↑ 586↓ 365↓ 没查
: |+ f" E7 [. `: d乳酸脱氢酶同工酶1 103 / / / 没查 $ C, n2 r5 J! R$ v8 \
肌酸激酶 65 66 95↑ 156↑ 267↑ 110↓ 98↓' ]5 ~0 p9 B0 o6 A
肌酸激酶同工酶 51 / / / 33↓ 20↓
# Z$ Y7 [2 J) a0 v7 ~% j' _9 G凝血酶原时间 13.1 11.10 12.1 12.6↑ 12.1↓ 14.1↑ 没出来
! Q- o [2 [3 _7 o6 h8 l活化部分凝血酶时间 29.6 26.60 24.8↓ 26.8↑ 29.9↑ 29.6↑ 没出来
. h5 }, j- e, r& d纤维蛋白原含量 3.45 3.98↑ 3.38↓ 2.52↓ 2.52 3.49 没出来 & ^2 \% r/ Q% Q: _' e
凝血酶时间 19.6 18.4 18↓ 19.4↑ 18.6↓ 19.5 没出来
L0 t" d2 D9 x凝血酶原活动度 74.8 100.2 89.10↓ 84.1↓ 86.3↓ 66.10↓ 86↑
+ n0 V& E4 E/ ~+ M9 f国际标准化比值 1.09 0.93 1.01↑ 1.05↑ 1.09↑ 1.27 # h. ?1 t9 A- n* a: l
D-二聚体 4.55 2.66↓
: n( G% B9 b+ ~7 A纤维蛋白原降解产物 10.06 5.40↓' j9 L0 e |1 N8 U. j: X
肌酐 211 110↑ H+ s) M0 `7 Q1 h
尿素 21.2 11.08↓
' A/ T+ l" T9 A$ w+ @* Q) v' I* R1 P0 N尿酸 507↑
' N2 m- ^5 v2 f1 [! F7 K' j
* g' w2 M# Q5 v! S) w/ [4 r3 Z% A3 f9 Q
6 _: x' z$ [$ U2 Z/ X1 y9 L电解质
* c2 L3 x8 K! `K 3.91 正常值3.5-5.57 m% ?, l; U* G# i. Y
NA 128.6 正常值135-145! t# l) v% _# f$ K! l9 V- A7 I; V
CL 95.4 正常值96-108
! v% m/ g8 n: v总CA 1.76 正常值2.03-2.54
5 _/ w) {, ?9 H) a5 E7 c离子ca 0.93 正常值1.1-1.35
6 |6 `! `( {6 @4 ~( W& h O6 B% y! o6 A8 @6 F {8 B: |5 ?
B超8 i+ p J5 ^7 J$ C8 @: L
肝脏:上界第5肋间,肋下0MM
# Z0 W5 V5 y$ P$ x, `3 q6 [' j 右叶前后径97mm,最大斜径123mm3 {* C, i' h8 _5 U6 g% f
左叶上下径88mm.前后径73mm
. V: I" \' v S' a$ O 门静脉主干11mm
4 X9 V4 X' m: ^. _ 形态不规则,表面呈波浪状,肝实质内探及数个最大约15*11mm(左叶)囊性暗区,右叶探及数个最大约34*22mm中等回升光团,边界大致清晰,内回声欠均匀,CDFI:周边及内部可见血流信号,余实质光点增粗、增强,分布不均匀。肝静脉变细,走形迂回。
8 k% w0 |: L6 S. z# l胆囊:大小65*20mm; D" [, u; K* ^; }
壁厚约10mm,呈“双层”影,暗区充满细小光点
+ ^. t7 u% e. }, {5 i 胆总管内经5mm,管腔内清晰( z0 ]6 b. V; F% d( T# q
胰腺:形态规则,实质回声均匀
{' c% J/ Q3 l" ?& B: d! H% }脾脏:脾门厚35mm,脾最大长径123mm
4 r/ i' j( X9 `, X* b0 P 体积稍增大,内部回声尚均匀
$ J7 C" X @2 H8 p' C) w; P腹腔可见重量液性暗区,分布如下:肝隔面14mm,脾周26mm,左侧腹46mm
( @+ A3 J! H4 g9 y6 g 右侧腹60mm,下腹腔52mm
# N: i5 | P* E# J, S' B! l检查结果+ x& k) F% b5 r4 s
肝硬化:肝内中等回升光团,请结合临床3 q P; m8 s2 J' y" f
肝囊肿
* {0 L. |" s M脾稍大
1 U7 Y+ P6 b/ S7 x* b: f( R8 L胆囊内胆汁淤积;胆囊水肿样改变 f5 X% m; e) z4 o
中量腹水
0 I& e9 M, K$ x8 T! \" P4 E+ @& A- \1 ]) i
A. ?" `; X) m( C6 [ M- a! M
之前使用的药物 TT1.5mg/天(服用2天,腹水是在使用T之前出现)+水飞蓟宾 每天3次 每次2粒 + 恩替卡韦*11 {! _8 g0 T6 M: Z
现每日尿量在2000-3000ml 大便每2日一次,病人精神状况尚可。
6 Y" M0 r9 `7 V; o( S3 u现不明原因引起的肝功急剧损伤,TT已停。请各位前辈帮我看看,指点下如何治疗。 |
5 m4 u8 X' H* ^( [# Y$ j" K | 9 W8 N' J9 Z9 P" R
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