肺腺癌晚期，六年整，艰难前行

一， 2012年2月感冒发现，手术，右下肺腺癌，T2N0M0。第19基因突变。中分化,  腺癌。

手术后的免疫组化(12年)：CK7(+++),  CK20(-),  CK8(+++),  SPB(+),  TTF-1(+++)  EGFR(+),  RRM-1(+),  Tubulinβ3(+/-),  ER(-),  ERCC-1(+++).   

术后按大夫意见，没化疗、放疗。

二，2012年8月复发，胸腔恶性积液，1600毫升，化疗4次。培美+卡铂。

2012年12月开始吃易瑞沙，英版，至2015年5月。同时吃中药，做免疫DC-CIK。

2015年3月复查，两肺多发转移瘤，部分见大。5月复查，转移瘤又见大，11MM。头晕核磁没事，骨扫描没事，不难受。

CEA术前不高，4以下；复发后72，化疗后一直在4以下，也有波动，1.6至3.5左右。

三，2015年5月24日开始，第一次违背大夫，自行作主换药。吃9291，90毫克/天，单药；第10天肩背胸臂都隐痛，呼吸沉重，开始加一片易，症状减轻。

6月16日，去医院检查。CT：两肺转移瘤与5月相仿，部分见小，8MM（5月的报告是11MM）。CEA：2.51；CA125，9.95；CA199，5.79；CA153，7.91，都在正常值内。B超，颈、腋下、大腿根，未见异常。骨扫描正常。

四，7月16号进行9291后的第二次检查。CT：与6月15号相仿，两肺见多发直径8MM以下小结节，部分边界欠清，与前相仿。呼气双肺野透过度不均匀。（结节没继续缩小）CEA：3.05。2015年的情况：一月，1.34；三月，1.37；五月，2.44；六月，2.51；七月，3.05，节节攀升，尽管在范围内，但升了两倍多。

五，8月14号，9291后的第三次检查，只验了血：CEA3.09，上个月是3.05，与7月持平。 CA199，6.5；CA125，11.3；CA153，7.95，与6月份结果差不多。血常规正常，D-二聚体定量119（应小于255），其他凝血的指标也在正常范围内。生化，都正常，超敏C反应蛋白2.0（应小于3），除了血糖略高。

用药方面，由于我脖子，锁骨一直隐疼，8月17号改为135吃特罗凯，2467吃易瑞沙，9291不变。一周后，8月24号，由于胸闷，调整了用药，即吃特时停9291，胸闷好点了。另外锁骨，脖子，胸也不疼了。

六，9月22号，9之后的第四次复查，CEA2.84，比8月的3.09下柺了。CA199，5.36；CA153，8.49；CA125，11.17，与8月份差不多。血常规、生化都还不错，超敏C反应蛋白5，可能是我刚感冒完，咳嗽。CT与7月相仿。骨盆核磁没问题。

效果还不错，原因就两个，一是每周特代替易3天，后来逐渐特一周5天了。二是免疫治疗的威力。

七，11月18号，复查，CEA1.94，继续下行；CA199，5.45；CA153，7.86；CA125，10.64，与9月份差不多。超敏C反应蛋白2，下了不少，我打了流感疫苗。除了甘油三酯高，其它血的指标都好。CT与9月相仿。

一个大的问题是浅表B超，过去从没出过问题，这次：左锁骨上区可见一枚低回声肿大淋巴结，2.0x0.8，边界尚清，内可见少许高回声髓质，紧邻大血管，不宜穿刺，建议观察。

吃药方面，仍然周三和六吃易瑞沙，其他五天吃特罗凯，9291换成184，30毫克为主，有时40毫克。

八，12月17日，B超结果：左锁骨上可见低回声结节，1.4*0.7CM，形态不规则，回声均匀，CDFI：可见点状血流，余双胫及右侧锁骨上未见明确肿大淋巴结。建议追随。结果还不错，比上个月2.0*0.8见小。（肿瘤医院）

12月份的验血报告出来了，CEA,1.7; CA125,7.2 CA153,7.3 CA199,2.3，比11月下降不少，说明用药控制的可以。

12月验血出现新问题：肌酸激酶182(26-140) ，11月105；谷草转氨酶29(10-28)，11月18；这两个指标每次都验，从来没高过，而且是突然拔高。癌抗原72-4,18.92(0-6.9），这个指标第一次验，就这么高。可能是184对心脏和肝的毒性太大。 另外，左腿沉，脚踝肿，担心血栓，停184，吃回9291。

九，2016年1月16日复查，B超，307医院，左锁骨上区可见一枚低回声肿大淋巴结，2.6x0.8，边界尚清，内可见少许高回声髓质，紧邻大血管，不宜穿刺，建议观察。比11月的见大，11月2.0x0.8。

验血报告CEA1.75，  CA153 8.37  CA125 10.64  CA199 4.27。都比12月高不少，只有CEA持平。特别是CA724，31.34，比上月的18.92高60%多。肌酸激酶，谷草，停了184都回归正常了。但CA724持续走高，值得重视。超敏C反应蛋白4。

CT报告与月11月相仿，但出现了新语句：左下肺胸膜下出现结节状密度增高影（31M46）。印象，左下肺胸膜下新发病灶，建议抗炎治疗后复查除外转移。头核磁没事,腿B超,动脉静脉血管都正常,没有血栓.

吃药方面，仍然周三和六吃易瑞沙，其他五天吃特罗凯，联184,30毫克。

十，2016年2月25日，验血，CEA  2.02；CA125  10.50；CA153  7.92；CA199  4.97；CA724  60.40.值得注意的是CA724，连验了三个月，应当<6.9，但我的是18.92，31.34，60.40，连续走高，而且坡度很陡。C反应蛋白2。D二聚体203，还都正常。

B超，左锁骨上淋巴结2.1*0.9，比上个月小了，因为我吃了半个月184，腿沉，不得不停了，换9291。

十一， 2016年3月23日复查，验血，CEA1.87；CA125，10.92；CA153，7.29；CA199，6.01；CA724，17.89。这个月724下来了，原因不明，做过抗炎治疗，9291加了量，其他没变化。C反应蛋白1.0，空前低，抗炎有效。D二聚体151，不吃184了，下来了，同时血小板也下来了，131。

B超进展，左锁骨上肿大淋巴结两个了，0.4X0.3，2.0X0.9；右颈叶有了一个，0.9X0.6，边界欠清。建议观察。腹部右肾上腺见一低回声结节，1.0，边界尚清，未见明确血流信号。

CT有喜有忧，左下肺胸膜下出现结节状密度增高影新发灶缩小，抗炎有效，证明是炎症。新语句：肝右叶见斑片状高密度影。

吃药：特联9291，38天，复查后立即换特联184，40毫克。

十二，2016年4月27日复查，验血，CEA，2.68，升了50%；CA125，10.85；CA153，9.39；CA199，6.57；CA724，8.80。好奇怪，724自己下来了，看来不用关注了。C反应蛋白3，高上来了。D二聚体278，第一次<255了，要注意血栓了。血小板168，一直在吃泰嘉。

B超较好，右颈部没有肿大淋巴结了，左颈部1.9X0.6了，见小，还是有炎症的关系，抗炎后小的。
腹部加强CT，说肝部，肾和肾上腺的结节都是良性的。

用药：特1联184，40，18天，其余特联9291，80。量都加大了，控制的还好。

十三，5月24日去307复查,只做了胸部CT平扫,,与3月份相仿,其他检查没做.

6月16号,不放心,在附近的清华长庚医院验了血,,CEA2.28, 比4月下降了,值得注意的是肌酸激酶345,应当在195以下,这个指标以前我不高的,心脏不好了.
做了B超浅表,基本与前相仿,左颈部淋巴结稳定.

十四，7月份作了全面检查。肺加强CT，两肺转移瘤较前略增多。骨扫描没问题。头核磁增强没问题。B超脖子稳定。肝增强核磁没问题（大夫说的）。验了外周血找突变基因，全阴。CEA3.25，升高30%约。D二聚体205，C反应蛋白4。8月2号开始2992。

十五，8月20日验血，cea 2.65，还不错，2992继续。9月26日做了ct，两肺转移瘤见大，不好。7月的报告是两肺转移瘤增多，所以换药了，看来2992不行，得换了。

十六，自2016年10月2日，开始吃9291，80毫克联280，250毫克一天两次。11月17日做了增强ct，两肺转移瘤见小，变淡。cea,3。此方案有效，一直没变。

十七，2017年3月2号，ct报告：与去年11月相仿，两肺转移瘤略见多，cea,3.9.看9291联280方案要换了。这三个月出现了肺栓塞，住院治疗，280有腿脚肿的副作用，要重视。b超左锁骨上肿大淋巴结1.1x0.6，小了。

十八，4月21日，协和ctpa报告，说肺上没有血栓了，治疗有效。但报告说，心包上隐窝积液，双腋窝，双肺门，纵隔多发淋巴结，部分饱满。发现这些结论一月在北京医院住院时也有，可是以前的ct没出现过，说明还是进展了，cea走高有道理。

十九，6月9日，第一次在协和做胸部加强ct，结果说两肺转移瘤最大1。0，比以前0。8增大了，cea也连续走高，5。1--8。51了。

二十、2018年2月6号。 半年来cea一直在升，现在25了。9月和12月做了两次增强ct，都说两肺转移瘤见大；头核磁一月做的，没问题。颈腹没问题，骨每转移。用药：特联卡博替尼47天；阿法替尼一个月；阿西替尼17天；奥希替尼联120一个月；奥希替尼联尼达尼布一个半月；9291联184进行中。做免疫两次，307大夫不同意继续做了，由于进展，cea升到了32，影像表示最大转移瘤到了14毫米。

二十一，2018/03/15日开始化疗三次，培美单药第一次，培美联贝伐两次，反映大，发烧，白细胞红细胞血小板低，期间一直9291联184，断了十几天。效果不错，影像反映转移瘤见淡，小的不清楚了。cea下降不多，到了26。反映大，第四次化疗没做。

二十二 ，2018/06/15日始，做免疫治疗actl，两周一次，共六次，自身血3次，他人血3次。感觉较好，9月做评估。期间特联9291，120毫克，20天，拉稀严重，停。特一个联T药1.3毫克，14天，尾药。7月29号始，9291联280，感觉很好。









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早就该违背了。
这几年你的大夫治疗一般吧，倒是靶向易瑞沙撑起这么长时间。
不知你家cea是否敏感，如果敏感，每月检测cea进行病情检测。其实手术完后每月就应该检测cea和其它肿瘤标志物，事情已经过去，再多说无益了。

呵呵，幸亏你及时调整了，要不然没法继续下去。

你也认为是对的吗？家人不赞成，但我坚持，他们就随了。其实我也打鼓。

我CEA术前不高，4以下；复发后72，化疗后一直在4以下，也有波动，1.6至3.5左右。

国内的医生大部分对靶向药不熟悉，只能靠自己了

为什么当初做完手术没有上靶向呢？

当时手术完应该及时用药控制的，9291量稍大，祝福有效。