爸爸又复发了，好像以前走错了。求各位高手指点新方案。

昀昀爸 发表于 2015-1-25 22:56
培美已经六次了会耐药吗？如果先化疗还有其他化疗药可以推荐吗，副作用小些的。谢谢

有用培美十多次的，听医生说以前有位用了差不多三十次才耐药，如果稳定期，可以考虑试一下靶向，毕竟这一步还需要走

牧马 发表于 2015-1-27 00:33
有用培美十多次的，听医生说以前有位用了差不多三十次才耐药，如果稳定期，可以考虑试一下靶向，毕竟这一 ...

现在是进展期，可能先化疗两次回来上靶向。锁骨淋巴有点大，要不要做局部放疗处理，怕灼伤食道哎。之前吃易，爸爸已经咽喉肿的咽不下东西了。

单药化疗如果用培美，还可以考虑一下凡德它尼，两次单药之后回易可以考虑不过一定风险了，或者备一下2992/9291/4002其中一种

吃了10个月的易，有没有效果应该有体现才对

昀昀爸 发表于 2015-1-26 10:08
做过的，18突变。听他们说18易有效率并不高。现在想有没有其他基因检测可以做，多一点路走。

不是绝对的，理论和实际中还是有一定差别，在无路可走的时候还是要试一下啊

我的一些看法与建议，供LZ参考。

2013.8月行肺癌根治术，2015年一月的CT结果显示胸腔复发，双肺及手术残肺多散在小结节，最大1.2x0.9。右锁骨下多发淋巴结转移，最大2.9x2。

显然，手术时判断为早期，但事实上已有扩散转移灶，只不过太小，影像无法发现。

术后2013.9-2014.2 六次培美加顺铂。从结果看，未能彻底清除扩散转移灶。因此，培美加顺铂的效果有限。培美加顺铂是肺的第一线化疗方案，但也只有30%几的缓解率。我也是第一线培美加顺铂，完全无效，肿瘤加速增长。

2014.2-至今十个月易。从2015年一月的CT结果判断，易已完全耐药。18位突变确实对TKI不太敏感，耐药快。我易两个月就耐药了，特6个月后开始耐药。

那么，接下来应该怎么做？

先别急着决定化疗或靶向。我认为第一要务是重做基因检测，从基因层次查耐药原因，如T790M，cMET，ROS1，ALK，HER2等。现在认为T790M与cMET占耐药原因的70%。如果能查到耐药原因，靶向治疗就有把握了。

307医院可以从血液中提取肿瘤细胞做基因检测。只需抽10mg外周血。可以避免穿刺活检。值得一试。若不成功，再做穿刺活检也不迟。

穿刺活检可以考虑锁骨下淋巴结等容易取病理组织的部位，尽可能减小对身体的伤害。

第二设法做以下的免疫组化：HER1，HER2，VEGF，VEGFR1-3。大医院的病理科大都能做免疫组化。

如果VEGF，VEGFR1-3有中度或高表达，一大类的血管生成抑制剂就可能发挥作用，可以和TKI联合或轮换，用上憨豆的换药疗法，有利于长期作战。

如果HER1，HER2有中度或高表达，可申请301医院生物治疗科的CAR-T临床，机会难得，费用也不高。

另外，PD1/PD-L1的临床免疫治疗也非常值得争取。可学习论坛里有关帖子。如果LZ家是“土豪”，也可考虑自费治疗。

优先选择是靶向加免疫治疗。

如果检测结果全是阴性，也不是无路可走。还有化疗这强大武器。可咨询肿瘤内科医生确定治疗方案。

由于化疗对身体伤害大，不适合长期使用。因此，基于化疗，还有两补充方案。

化疗几个疗程控制住疾病进展后，要抓紧时间试靶向药。即便检测阴性，靶向药还是有一定的有效几率的。

另一方案是配合化疗，通过加危险信号及细胞因子，激活或强化自身的过继免疫应答。可学习探索的心的贴子了解具体做法。

考虑一下9291

顶起，希望高手帮忙。

帮不上忙，祝好运！

易无效，特也不会好到哪去，2992估计好一些，但不会持续很长时间，4002应该更好