肺部中低分化腺癌，有胸水，苦寻先进的治疗方案

我父亲2013年5月被确诊为肺部中低分化腺癌，有少量胸水，确诊后第一周期的化疗方案是顺铂+培美曲塞，做了6次化疗，病情控制住了。6次化疗结束后，做了基因突变检测，EGFR21有突变，开始口服靶向药物特罗凯两个多月后，复查效果不好且胸水大量增多，又开始第二周期的化疗，化疗方案为紫杉醇（白蛋白结合型）+贝伐单抗+卡铂，做了4次化疗，效果一般，现已转移到腰椎骨头，目前正在口服靶向药物阿法替尼（这种药国内暂未有售）不足一个月，是否有效果还是未知数。想请大家给点好的建议，针对这种肺腺还有什么好的治疗方法，谢谢大家。

按理说21突变服用特应该会有效，当时就根据胸水来判定无效还是CT？  骨转的话可以每月注射唑来磷酸。复查时可查下肿瘤指标，如果CEA敏感可以用这值来判断药物是否有效。2992服用一月后复查吧，祝福！

你是我的骄傲 发表于 2014-4-21 16:44
按理说21突变服用特应该会有效，当时就根据胸水来判定无效还是CT？  骨转的话可以每月注射唑来磷酸。复查时 ...

您好，我父亲左肺部中低分化腺癌，胸膜转移，有少量胸水。第一周期化疗结束后，吃了一个月的特罗凯，服药15天后因皮疹严重，减量为每两天1片特罗凯，然后复查的CT，CT报告是左肺下叶肿物较前略缩小，左侧胸膜部分增厚，呈小结节状，较前略好转，但CEA由77又涨到了135。当初确诊时CEA达到420，化疗后CEA降到77，现涨到135。回家后不怎么按时按量吃特罗凯，开始吃偏方，有点感冒后，呼吸时感觉肺部发紧。过一个月后又复查CT，胸水大量增多，左肺肺不张，肿物也增厚，CEA还在135左右吧。抽出胸水后，又开始第二周期的化疗，效果一般，CEA始终在130左右，现已转移到腰椎骨头，已做过一次保护骨头的治疗。目前正在口服靶向药物阿法替尼（这种药物国内暂未有售）不足一个月，大概就是这个情况。不知这个药效果会怎么样？您提到的2992，我还不了解，这个药更好吗？

2992就是阿法替尼。看你写得CT报告是左肺下叶肿物较前略缩小，左侧胸膜部分增厚，呈小结节状，较前略好转CEA上涨。CT显示应该是有效果的，特的副作用是比较大，可以的话尽量每天一颗。

回在你家病情帖：

一、“EGFR21突变，但吃特罗凯无效，再回头吃易瑞沙有效吗？”，我的看法是1片特大概相当于4片易，除了少数对药性差异敏感的患者，特罗凯无效后吃易通常难有效。

二、15天每天1片特，皮疹严重，减量为每两天1片特，“CT报告是左肺下叶肿物较前略缩小”，恐怕其中大部分癌细胞对特不敏感，要考虑EGFR靶点以外的靶向药。

4次含“贝伐单抗”的化疗效果一般，恐怕VEGFR靶点希望不大；目前在试EGFR+HER2双靶点的2992；那么，还有ALK靶点的克里唑替尼可以考虑试一试。

因为ALK突变一般与EGFR突变不共存，易瑞沙和特罗凯等EGFR类靶向药无效或弱效的话，可以试1-2个星期克里唑替尼看是否有效。从病友反映看，如果克里唑替尼有效的话见效会比较快比较明显，1-2个星期应该可以看出有无效果。克里唑替尼正版很贵，原料也不便宜。

如果都没有明显攻击效果的话，特罗凯就特罗凯吧，多少还有些防御效果。

楼主我爸也是21突变，效果不好，你家后来什么治疗？情况怎么样？

镇江小杨 发表于 2014-5-5 22:14
楼主我爸也是21突变，效果不好，你家后来什么治疗？情况怎么样？

吃特罗凯和化疗效果不好，现在已经骨转了，服阿法替尼快一个月了，在20多天的时候复查CEA127，跟以前比没涨但也没降太多，再过三天就要复查肺部增强CT，不知道效果怎么样？很期待会有好的结果，病友还推荐吃克唑替尼，我们也做了基因检测，但现在结果没有出来，不知道是否适合吃克唑替尼。

你家现在情况怎么样？胸水控制住了吗

和我父亲的情况相似，四次培美+顺铂 ，2次单药培美 坪效SD。胸膜不规则增厚明显减轻，胸水基本消失。回家观察2个月后复查，胸水大量增多，并且呈包裹性。病灶1.1cm*0.9cm(10月份原来0.9*0.7cm)。现在开始第二轮化疗，多西他赛+安维汀。 胸水EGFR 19呈弱阳性，医生说可能吃靶向也不见得有效。

得这病，真是麻烦，不知如何解决胸水问题呀。