本帖最后由 草船借箭 于 2014-2-23 22:02 编辑 - X4 l7 h |/ T
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1、粒子植入治疗的适应症8 \- i3 R1 A2 d0 b/ H
放射性粒子植入适用于局部(局限性)肿瘤,无远位转移。肿瘤最大径应小于或等于7Cm,生
1 u( _# F |- o+ N长缓慢,分化较好。患者KPS60 以上,无重要脏器衰竭表现。# N Z# x* r' s- \1 {$ `/ O8 [4 C
适宜粒子植入治疗的病种十分广泛,包括脑胶质瘤,脑转移瘤,脑膜瘤;鼻咽、眶内肿瘤,
6 j9 M. ~& ^4 d口咽癌,舌癌,口底癌,颊豁膜癌,颈部转移癌;肺癌,胸膜间皮瘤,乳腺癌;胰腺癌,胆管癌,
$ \. |4 z0 n; g, \: H9 K0 p3 T5 A7 b肝癌;前列腺癌,妇科肿瘤;软组织和骨肿瘤。目前美国粒子植入的患者80%是前列腺癌;早期
5 ]) B0 {6 d+ m' ^( ]% d前列腺癌患者2001 年有5%行粒子植入治疗,估计到2005 年,会上升到35%,而外科手术治疗将) ]$ U2 _+ x, a' H/ {
从35%下降到5%。+ ?# g, c2 K1 H7 s/ `" M Q
" B) @& b7 H2 |# e) y- }9 R$ B2、放射性粒子植入方法:- @3 z4 j$ I+ ~" f+ O$ X# u
1.植入前,用影像学方法(CT、MRI、超声等)或术中确定靶区,在治疗计划系统(TPS)上进行治疗计划设计,制定治疗前计划(preplan),确定植入导针数、导针位置、粒子数及位置,选择粒子种类及单个粒子活度,计算靶区总活度,预期靶区剂量分布,包括肿瘤及正常组织的剂量分布。& b) K# J6 B( A
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2.用模板、超声、CT等引导下进行粒子植入,根据剂量分布要求,选用均匀分布或周缘密集、中心稀疏的布源方法。
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9 ]# Y, \: L0 j ^- q( ^3.植入粒子时,用TPS进行剂量优化,要求有4点。
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(1)正确勾画实际肿瘤靶区。4 X8 B. }+ n2 ? S
. W% v/ _) X5 l(2)重建核算植入针及粒子数。
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(3)计算靶区放射性总活度。, \8 Q: E! i- ^; t# A
, ^, d+ F: B3 D. T, D" J' E(4)调整粒子位置,纠正不均匀度,保护靶区相邻的重要器官。
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Q& s( K2 ~& h1 c- O4.粒子植入后,必须进行质量评估,包括2项内容:粒子及剂量重建。
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2 Z: \1 {+ m! v+ v( b- l x(1)植入后30d内行CT检查,尽快拍照靶区正、侧位X线片,确认植入的粒子数目。必须记录植入术与质量评估间隔时间。" z9 \$ m9 p2 P2 C* \4 }* w
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(2)植入后根据粒子植入部位,根据CT检查结果,用TPS计算靶区及相邻正常组织的剂量分布,根据评价结果必要时补充治疗。( w/ b! ~6 u, ?7 w W+ ^( T7 H
* g1 `; B8 G% a8 G
(3)评估参数:
( [" L, t1 M- ~/ B- S$ v; \0 V+ z6 ?" g; S6 S$ f
①V200,V150,V100,V90,V80等。0 D! f; V8 j! C* H
P1 E* X* C5 G7 _2 w, m- S9 k& m+ A1 e' M
②D200,D150,D100,D90,D80等。
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0 x4 F h7 M q(4)评估方法:
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: }3 i7 u6 O( U5 t8 O! }①等剂量曲线,最主要的是80%、90%、100%、150%、200%处方剂量线。
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5 ]! Y+ M+ }8 M: M( G1 F4 G" z②剂量体积直方图(DVH)。
4 ]3 r3 O" e! y8 x% F5 G
$ z7 z% n& c' r# h' f% R( X1 I③粒子植入的数量及位置,重要器官的剂量分布。
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( f7 ]/ w& ?7 I; \3 ?' o/ ^(5)评估参考指标:
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! T( x/ |2 l2 K% `" a) U- c①靶区剂量D90>匹配周缘剂量(MPD,即PD),提出植入质量很好。* I- O' o+ H" E: ?! J, o' f
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②最小外周剂量(minimum peripheral dose,mPD)应为PD。
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③适形指数(Conformation index)PD的靶体积与全部靶体积之比。: i/ O, Q L3 t; R) G
. X) C0 ?) a0 D+ s) q
④植入粒子剂量的不均匀度<PD20%。7 ]/ M, y: c, ?2 ?1 j' D5 S# G
* c" K' ]1 V4 l0 A7 M' E* h4 J& ?
⑤显示DVH测量相邻结构正常组织的剂量。
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(6)根据质量评估结果,必要时补充其他治疗。2 }, f" K: Y4 m, ~. d' a8 N
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[返回]注意事项
8 v. F4 T; B4 R! n% W1.使用放射性粒子前,应抽查总数的10%进行活度测量,允许测量结果偏差在±5%以内。
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2.放射性粒子植入之后,如果需配合外照射,应在第一个半衰期内给予外照射的相应生物学剂量。/ g4 Z6 e1 h" N9 f( c) w' }
- E' ^. @+ i% v3.粒子植入后可能游走到其他器官并引起并发症。
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4.放射性粒子源辐射安全与防护参照国家有关规定。5 c* n0 v! j, w6 z" A$ d
, v) E3 V$ ~0 X4 T5.放射性粒子源的种类及特点(表1)。! H: h [& C# ~0 A
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