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【求助】EGFR+RB1+TP53脑膜转移,不能走路,意识不好

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37233 19 Galaxy9572 发表于 2024-6-10 20:22:06 |

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治疗经过和背景:

2022年:
父亲2022年10月底确诊肺腺癌,初诊就有骨(肩胛骨,腰椎,骨盆),淋巴,脑转移,第一次基因检测是组织活检:EGFR19突变,丰度5%,12月开始每天吃一片奥希替尼

2023年:
1月份做了肩胛骨和腰椎的立体定向放疗,从4月开始,骨转移用的地舒单抗,一个月一次

到2023年5月前全身病灶都控制得不错,5月之后脑部就快速进展,用血液做了第二次基因检测,有EGFR19和TP53突变,可能TP53是导致脑部快速进展的原因,脑部有数十个转移灶,我们家不愿意承受全脑放疗可能的副作用,看到HyperArc(超弧刀)放疗可以处理数十个脑部病灶,于是去广州做了超弧刀,效果比较满意,几个月后病灶基本消失

到2023年11月一直都是继续吃一片奥希替尼单药控制,这次主动用血液做了第三次基因检测,发现是EGFR19,TP53和RB1,查了这个突变组合可能有小细胞转化的概率,于是拿着结果11月去吴一龙教授看了一次,给了培美➕卡铂➕贝伐的方案,于是回老家医院用了培美➕卡铂➕贝伐4次,培美➕贝伐4次,共8次化疗

2024年:
接上面,化疗一直持续到今年3月,做了复查整体比较稳定,但从今年2月份开始下肢无力发麻不能走路,以为下肢发麻是化疗毒副作用,以为停了就会慢慢好转,就没怀疑到脑膜转移上去,直到4月,人开始小便失禁,视力下降,喝水容易呛,怀疑有脑膜转移。就用血液做了第四次基因检测,只有EGFR19突变了,丰度只有0.65%,停了化疗,试了每天单片奥希替尼➕卡博替尼,但是父亲高血压,于是吃了一星期卡博替尼就停了。从5月4号开始吃双倍奥希替尼,吃了几天了没感觉有太大变化,200mgX2的3759联合奥希替尼到如今,做了脑积水分流术,现在的意识不是很好,全身无力

最近做了脑脊液和胸腔积液的基因检测如下
IMG_3482.PNG IMG_3483.PNG

求助有什么药可以用的?

19条精彩回复,最后回复于 5 天前

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[LV.1]初来乍到
Galaxy9572  小学六年级 发表于 2024-6-10 20:23:28 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
@申医生 @地狱老师

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2024-6-10 21:27:23 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
看检测结果应该是奥西替尼联合卡博替尼或者仑伐替尼,抗血管药引起的高血压可以通过缬沙坦酌情联合拜新同控制。如果不耐受,需要尝试鞘内化疗

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Galaxy9572  小学六年级 发表于 2024-6-10 23:35:12 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
申医生 发表于 2024-06-10 21:27
看检测结果应该是奥西替尼联合卡博替尼或者仑伐替尼,抗血管药引起的高血压可以通过缬沙坦酌情联合拜新同控制。如果不耐受,需要尝试鞘内化疗

谢谢申医生,安罗替尼和仑伐替尼那个对脑部控制好点?尤其是脑膜转移

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申医生  版主 发表于 2024-6-11 19:08:00 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
Galaxy9572 发表于 2024-06-10 23:35
谢谢申医生,安罗替尼和仑伐替尼那个对脑部控制好点?尤其是脑膜转移

脑膜只见过卡博替尼有效的

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Galaxy9572  小学六年级 发表于 2024-6-11 22:29:06 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
申医生 发表于 2024-06-11 19:08
脑膜只见过卡博替尼有效的

好的

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cd529  大学三年级 发表于 2024-6-11 22:59:34 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
卡博效果欠佳的话,可以试试瑞戈非尼

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阳光~  博士二年级 发表于 2024-6-12 13:24:07 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
其实很明了的,egfr靶点,光控制这一个靶点不行,抑癌基因丰度也不低,突变也复杂,抗血管靶向药理论上敏感,3759加奥西,对于egfr打压也很厉害了,我觉得可以二选一即可,联合上卡博,配合鞘注,这个方案应该有效率最好,比如奥西双倍加卡博加鞘注,或者3759加卡博加鞘注

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keenman  超级版主 发表于 2024-6-12 14:50:17 | 显示全部楼层 来自: 北京大兴
RB1丰度也是挺高的,在有脑膜转的情况下,我觉得一方面要找能进行培美鞘内化疗的医院和医生,以便在需要的时候进行鞘内化疗,这个时候可以先采用双倍的奥希替尼联合依托泊苷软胶囊,至于3759的话,我觉得可以暂时不用了
本人不是医生,发帖内容是根据自身所掌握知识和以往的经验所建议,不构成治疗建议,请以医嘱为准

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Galaxy9572  小学六年级 发表于 2024-6-13 06:42:33 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳

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