靶向耐药，2线化疗，全脑放后现在该如何选择

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本帖最后由 lipi 于 2024-2-24 06:49 编辑

79岁，80斤，2021年3月拍ct，发现肺2.5cm毛刺结节，肿瘤可能大，多发小结节，骨扫描疑多处骨转。
1.易瑞沙5个月肝损序特罗凯5个月后，肺部稳定，颈部多发淋巴结，锁骨淋巴尤其大，约5cm*5cm；
2.盲试奥西20多天，cea从20涨到30，淋巴不缩小，穿刺淋巴基因检测也无790
3.2022.6月到2023年4月，培美+贝伐（中间新冠感染治疗停过1个多月）
4.2023.4月到7月，白紫+贝伐（中间新冠治疗停过1个月）体感逐渐不好，这痛那痛，头晕，有时头痛，头部核磁没有问题，cea升到40，病人不愿再化疗
5.2023.8月到10月，特罗凯，体感先有较大改善，后又出现走路不稳，头痛，呕吐等症状，入院核磁多发脑转移，cea70，
换达克替尼10天后，cea90
6.2023.11月，全脑放结合头部精准放疗，后又结合10mg安罗替尼,呕吐走路不稳头痛等好转。
2023.12月穿刺腋下淋巴基因检测还是21858L突变没有发现有意义的耐药突变
体感逐渐不好，头痛，每天卧床时间很长，走路不稳，听力下降，病人不愿再去医院检查，医生的意思化疗免疫都不适合，没有好的方案
病人现在只想继续安罗替尼，连个什么有效率可能会高一点呢？特罗凯，奥西，达克，卡玛？
谢谢大家意见！

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阳光～ · 发表于 2024-2-24 12:24:01

有没有怀疑脑膜转，如果安罗耐受，可以试试奥西加卡博，或者3759加卡博，也可以奥西加安罗加卡马，三药感觉副作用太大，我怀疑脑膜，所以建议用入脑好的三代或者3759对抗egfr了

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lipi · 发表于 2024-2-24 13:15:37

阳光～发表于 2024-02-24 12:24
有没有怀疑脑膜转，如果安罗耐受，可以试试奥西加卡博，或者3759加卡博，也可以奥西加安罗加卡马，三药感觉副作用太大，我怀疑脑膜，所以建议用入脑好的三代或者3759对抗egfr了

谢谢阳光，不知道是不是脑膜转移，和之前脑转的症状相似，之前劝她吃卡玛，不吃，所以虽然卡博靶点更多，但是劝她吃卡博估计也困难。也劝过吃奥西，但她说之前一代耐药吃过20多天奥西，cea从20涨到30，淋巴結也没小，所以她说奥西无效，也不太愿意，而化疗后吃特罗凯三个月脑转移没有控制住，吃达克10天cea从70到90。所以不知道哪个会好一点，阳光的意思是三个里面阳光觉得奥西会好一点哈？

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阳光～ · 发表于 2024-2-24 13:27:40

lipi 发表于 2024-02-24 13:15
谢谢阳光，不知道是不是脑膜转移，和之前脑转的症状相似，之前劝她吃卡玛，不吃，所以虽然卡博靶点更多，但是劝她吃卡博估计也困难。也劝过吃奥西，但她说之前一代耐药吃过20多天奥西，cea从20涨到30，淋巴結也没小，所以她说奥西无效，也不太愿意，而化疗后吃特罗凯三个月脑转移没有控制住，吃达克10天cea从70到90。所以不知道哪个会好一点，阳光的意思是三个里面阳光觉得奥西会好一点哈？

对，奥西当时无效应该是除了egfr靶点，还有其余靶点，反而其余靶点成规模了，egfr靶点弱势，也没有790，所以奥西效果不好，现在就是需要看看其他靶点是什么，或者病理有没有转化，你家症状不排除脑膜，奥西是这里面入脑最好的了

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