双奥西＋3759效果不佳，特罗凯脉冲方案如何选择？

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* C4 V4 K0 a7 K) j4 e* D3 ^+ W病情:发现即晚期肺腺19缺失脑转，目前高度疑似脑膜转（未抽取脑脊液做病理），吉非替尼耐药后未检测出t790m，目前除19缺失以外基因突变情况不详，PD-L1表达80%，有脑出血脑梗史

$ v; Z  ?7 ]; @+ i' G已使用治疗方案（按时间顺序）:
; h1 O# G8 o/ \4 V" t: H- \: \' ^$ A2020年吉非替尼单药，
2021年5月开始奥西替尼单药（十个月耐药），
# I4 H, h; P2 [7 k/ o/ b2022年5月培美＋顺铂＋信迪利共六次，
) a9 J' x; Y  z, S. @/ }全脑放（脑实质新发）
肺部粒子植入
  L3 n. O) w) ]  u伏美替尼单药（无效），
6 v% W0 [$ G/ T; S8 B3 `( f2023年1月开始培美＋贝伐共三次（肺部略微增大）
) r5 H3 l  a5 n4 f1 l" k9 l& ~后盲试奥西＋804，奥西＋280，皆无明显效果，肺部缓慢增大
2023年8月开始培美＋贝伐＋信迪利共四次（肺部缩小，脑实质稳定，偶有小便失禁，走路逐渐变差，从独立行走到需要人搀扶，步伐变小，步态不稳）
# C2 J4 L9 }0 N' r0 @11月16号第四次化疗结束后，大小便失禁，卧床不起，无法自主站立及行走，吞咽困难，有几次呕吐头晕。
4 G; P. I# B% `1 T  ?12月2号开始伏美＋3759和双倍伏美＋3759共计20天左右无效，目前双奥西＋3759一周左右，认知障碍加重，认不出亲人，其余症状皆无明显好转。
% X( x: d  m4 }/ _" e1月2号胸部ct，肺部稳定

- k/ L! n# \0 P, g% R请教大家下一步采取什么方案合适？直接尝试鞘注还是再试试联药？如何联药？
特罗凯＋奥西，特罗凯＋3759，特罗凯脉冲，奥西＋184……？

8 c% P9 C% h: x3 }' L- w如果尝试特罗凯脉冲，哪种脉冲方案更合适？
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