马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有账号？立即注册
x
本帖最后由 luckycookie 于 2023-11-28 20:09 编辑 & M/ F4 t& l- p) F& a
1 u1 Z0 Z9 A d8 I3 x4 g已基本确诊脑膜转移，现难以确定治疗方案，请大神指点。5 }! J6 f5 y" j$ Y: s5 v
( g; z5 i. q- ]% D
病人基本情况：
/ I& N( M) I8 \1 x! P. r7 B# H性别：女 年龄：49岁 身高：158 体重： 100 抽烟史：无9 I3 o* N" W! i% @/ Y6 m; k
) e( \/ n) _- |* {& G+ P3 ]' o) `
确诊时间：2021年10月 确诊分期：肺浸润性腺癌IV期 9 g H) Z* j( z) P
( S3 k3 i- c" A肺部手术：无& M$ e3 M( b7 R ?, m
% K$ J0 y; J }- f
转移部位:初次确诊即淋巴转移、骨转移、疑似脑转移1 U+ v$ F v8 \) ?- z2 y
' H, _! z0 e6 f) }! d" b6 g基因突变：EGFR19缺失、PTEN5缺失、TP53突变、ALK突变、KDM6A突变& e; j$ L u% I3 o- S4 K
+ p) `! @3 H8 o, e: R; q
其他疾病：骨髓造血能力偏低、中度贫血、肾结石、更年期例假紊乱
8 f6 z) J. w H6 N" N
$ {% w! k1 I! a2 y4 c治疗经过：（包含治疗方案以及用药效果，以时间为节点，各时期的必要的CT报告基因检测报告以及最近一次血检报告）
) B( x& `7 _& {1 z/ \' e% f. S% W5 D/ O' X4 W; h
【2021年10月26日】+ h* o- A+ D$ v K
确诊后、出基因结果前：培美+卡铂，化疗1次，反应较大6 Y2 n3 L$ d, L7 M' ?0 W
1 | L: J2 g. O: T, Y: M: }! Q
【2021年11月至今】
0 A; V( G4 {$ m: G! @6 s& x靶向单药治疗，奥希替尼，1颗，每天十点吃药，已服用两年整。靶向治疗1月后，行增强CT，显示肺部病灶明显吸收；3个月后复查，原脑内2个结节样强化灶已吸收，后面也一直没有；期间每3个月进行一次复查，行增强CT、MR、心电图等检查，并注射唑来膦酸。病情稳定。
' T0 H2 u* G: D6 b* O7 d6 u- z( I2 s
【最近进展】3 C+ f. h F! V7 Q4 p) e2 j
直到今年9月开始出现轻微头晕头痛，脖子疼，10月正常入院复查，CT、MR、颅脑多普勒等检查无异常，医生说考虑是天气变化、贫血、更年期例假影响等引起。
, w2 K8 N7 Z I$ ~( C5 W
- F* a7 \1 z( ^4 n, p10月27日出院，次日开始出现呕吐情况，伴有较为强烈的头晕头痛及脖子硬疼。观察约一周情况无改善，有两天尝试了1.5颗奥希替尼，因和医生交流，医生建议先做腰穿、担心加倍用药副作用加重，遂停止，并入院行腰穿。但腰穿结果未见癌细胞，于是对症使用康莱特、益康胞鳞胆碱钠注射液等中成药，效果不错，三天后头不晕也不疼也不吐，约一周后11月9日出院，后经询问医生，没有明显病因，采用中药调理。
6 C" S! M2 ]9 s s' u
! K. @6 f6 Q% V' k一周后，11月19日突然又出现频繁呕吐、头晕头痛、颈强直，平均一天吐10次，11.23入院，行脑电图、腰穿、头部增强MR、胸腹部增强CT。腰穿颅内压偏高，前天开始挂甘露醇和止痛药。虽未明确癌细胞，但结合上次腰穿情况、体感症状，11月27日临床诊断为脑膜转移相关，继续甘露醇、并开始服用双倍奥希替尼。4 T, ]" Y, w; o- z9 B! a
截至今天，体感有较大变化，用药前走路要人扶、脖子疼到无法坐立，用甘露醇后当天吐1次、干呕1次，周一开始双倍靶向吐了1次，今天没吐，头晕头痛也有较大缓解，能自己坐起来一会。) u! F! n. g9 c2 ]6 X* u
6 B0 a. j: X0 \7 \# g
【日常辅助治疗】1 P1 @2 p9 G" ~- A
日常吃药：地榆升白片、生血宝、善存、骨化三醇、氯雷他定等药。疑似肌苷片过敏。8 V1 i" a% E: C3 I$ M2 Z
注射：长短效升白针、胸腺法新（平时打国产较多，一季度打一次进口日达仙）- q( G: d7 H/ j, ?7 X
3 j! b; v: l/ D0 P/ J) F5 t8 ?
【经验总结】( ]5 L8 W/ O" d5 |
病人造血能力偏低，粒细胞经常在1.2-1.8之间，白细胞比较少上3.0。2 j! _3 Q9 E6 Z/ K# I& [
不良反应主要是皮疹、骨髓抑制、手指皲裂等。6 W4 l9 d, ?- U
3 k5 N* j, ^7 G+ M! t【治疗方案】
" p; |# F8 V- o% O& w现医生推荐，双倍奥西，搭配全脑放疗打开血脑屏障。我个人询问过鞘注，医生认为鞘注效果不佳，也是局部的效果，不建议使用，且本院也无鞘注科室。放疗也未成立相关科室，需要联系外院治疗（广东中医药大学放疗中心）
/ w, m j, x/ e/ o4 Z! W' U. o; u
个人考虑，全脑放疗只能做1次，损伤较大，且参考了部分病友意见，认为全脑放疗效果不如鞘注。
/ K+ W: }, z. l& g% V! t, D' V目前有如下想法：先甘露醇正常挂，做PICC。然后尽快确定治疗方案，是否转院等。
5 ~9 y2 V7 G& F/ ]方案1：双倍奥西+全脑放疗1 [$ n* i! |$ B. \& Q1 n
方案2：双倍奥西+培美鞘注# J; M1 M- \& y# P5 f- x
方案3：双倍奥西联合3759+鞘注
0 O) @, A" U8 S5 n$ B9 j: H- ]方案4：双倍奥西，先观察3 u* k2 w0 o9 I3 v% M
方案5：双倍奥西，加送检脑脊液，如能检测出基因突变，联合用药。（但成功率不知道如何？" c/ |+ R$ J* s/ G6 }$ A2 a
- J" I5 ?% Q8 t* {+ B- L
因为对脑膜转移的相关知识了解得还不够，请@keenman 鹰版@阳光～ @地狱老师 给点意见吧，不胜感激！
' F$ B" @' N0 c* I: l; `' G* ]6 l# R+ ?2 c7 N k, N" n2 r# K5 g
8 w4 A' o6 K5 X! F
# e9 _& c- C% x- P d" W E4 ~
+ y0 J& i& m* w' z! \/ h# R; H8 t7 q9 [
& v ~0 \2 f& {7 L. G: q( f* O* @
9 y& G) v" q$ p6 g5 P; E9 j, n. n7 f
3 Y- d8 M! }% ]/ f- i# ?+ Y" P0 l/ A( }0 u2 i
! L( Q& o1 m* f6 a& c
/ I6 t$ I) _- R3 O$ a a. ~
' ]% I6 a/ I* e6 a0 k$ g0 X- Z5 |; h6 q+ g+ E- v4 j- L5 c
" ~) G! H6 H" A2 ?8 Z" w
. L ?5 [: h/ i% @
5 h8 t' P5 I4 Q4 O. M5 L- \, |; S; Z- A! b! e9 |2 ?' r$ C0 i
$ z' F H& u8 [- b) q
6 { r' A$ ?' ^- _ |
|
|
|
|
|
|
共3条精彩回复，最后回复于 2023-12-2 06:09
累计签到：1 天
连续签到：1 天
[LV.1]初来乍到
|
我个人倾向于方案2，先通过培美鞘内化疗控制住脑膜转，之后再采用双倍奥希替尼维持。另外在鞘注时抽取脑脊液，进行基因突变检测，同时也要检测脑脊液的CEA等肿瘤标记物，以便通过CEA的变动情况判断鞘内化疗的效果 |
|
|
本人不是医生，发帖内容是根据自身所掌握知识和以往的经验所建议，不构成治疗建议，请以医嘱为准
|
|
|
|
尚未签到
累计签到：1 天
连续签到：1 天
[LV.1]初来乍到
|
脑脊液检测判断靶向方案最准，有效的靶向药联合鞘内化疗是最佳选择 |
|
|
|
|
|
|
2 T5 R5 s- c+ z6 I' R0 y
0 J1 O! @' v& J
2 K }5 l5 a& \; A' f1 ~- ^7 ]! T A
) W' ]; Z) v0 A9 }) N( J
- P; F3 i3 v6 u
8 _$ Z }( @/ |9 ]: {% M# H
: N; f' ~; Q. X- r: y+ F
7 t" p6 F5 }9 d8 e: q
8 \: D$ v9 v2 N
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
