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[基础知识] 请教治疗肺结核期间能否化疗?

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35472 10 YSF195 发表于 2023-7-4 15:10:56 |

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患者男,67岁,25岁时患有肺结核后治愈,有长达30余年吸烟史。4 b1 X/ o& s) J$ j$ G2 @
2023年4月8日,新冠二阳不久体检,低剂量CT显示左肺上叶舌段软组织密度结节32mm*29mm,提示双肺炎性病变,因无任何症状,未予重视。
: _( u7 `3 m7 @6 m3 X5 w2023年5月31日复查,增强CT显示左肺上叶舌段见一不规则肿块,大小约42mm*32mm,提示中央型肺癌并左肺上叶阻塞性肺炎,右上肺叶尖端胸膜下多发结节(30*22mm),邻近胸膜增厚,考虑肺内转移可能;右侧肺门和纵隔肿大淋巴结,考虑转移。/ C  J" Q$ x5 \7 g# }. w# [
6月2日入院后完善相关检查及抗感染治疗,6月7日脑部MRI显示无转移,6月7日行左上肺舌叶下舌段活检术及肺泡灌洗术,6月8日出院,身体无异常。
; K/ `: G& p. _8 N1 x7 I6 _: p* P* E6月12日病理提示肺组织内可见异型肿瘤细胞呈条索状浸润,病变考虑为上皮性恶性肿瘤,建议加做免疫组化,6月15日免疫组化显示:P63部分(+)、TTF-1(+),NapsinA(+),CK7(+),病变符合肺腺癌。) v  U% _8 d- V; J3 C6 @
6月20日pet-CT显示:左肺上叶下舌段实质性肿块,代谢活跃,考虑肺癌并阻塞性肺炎、肺不张,及左肺门稍大淋巴结,代谢活跃,考虑转移可能性大;左肺上叶尖后段、右肺上叶尖端及后段多发型病变,代谢活跃;右侧胸腔积液,右侧胸膜较弥漫增厚,代谢活跃;双侧骨上,右内乳区及余纵隔、右肺门多发淋巴结,代谢活跃;以上病变考虑结合可能性大等。3 ^7 N5 D* B8 w
6月29日基因检测发现MET14外显子跳跃突变,MET低度扩增。. Q5 r2 w& E0 d  b
6月30日临床医生诊断右肺结合可能性大,先治疗肺结核,治疗结合期间不能化疗及免疫治疗,并建议使用靶向药谷美替尼或赛沃替尼。5 Q0 f9 h3 V# S( g2 s8 Y7 Q

, \8 U# b! n/ d( a8 G7 t+ j另外,患者自6月11日运动量较大,少量淋雨,6月12日开始发烧、小腿疼,无食欲,化验血常规显示白细胞明显增高,急诊开莫西沙星氯化钠注射液3针,好转后未复查血象。6月20日再次出现下午及晚上发烧、盗汗、无食欲等症状,急诊开左氧诺氟沙星及青霉素对症治疗,目前病情稳定。但体重从5月底的115kg下降到目前的106kg。
# }5 |0 O) h0 U4 q) J; r4 H! N4 D$ f& k( }" C* l- \9 b/ h- \; B, s# p: I2 f- h
现请教各位:
1 T* H( m, }- w, v1.患者是先治疗肺结核,还是先化疗或吃靶向药谷美替尼,还是二者可以同时进行?, [2 D; I' q! |9 Q  J. |
2.赛沃替尼用药要求化疗无效后才能以医保价格购买,判断化疗无效需要几个疗程?多长时间?0 @0 E+ L" }( T" X% j+ X4 b, ]8 t
4月9日体检低剂量CT报告.jpg
5月31日-增强CT检测报告.jpg
6月5日超声检查报告单.jpg
6月5日-基础1 2 血脂组合1.jpg
6月5日-血常规.jpg
6月6日肿瘤标志物检测.jpg
6月7日-电子气管镜检查报告单.jpg
6月7日-脑部MRI检查报告.jpg
6月8日-出院疾病诊断证明书.jpg
6月8日-出院记录1.jpg
6月8日-出院记录2.jpg
6月12日-细胞病理诊断报告.jpg
6月15日-病理活体组织诊断报告.jpg
6月20日-petCT检查报告.jpg
6月30日基因扩增检测报告.jpg
PD-1免疫组化检测报告.jpg

10条精彩回复,最后回复于 2023-12-10 14:04

一定会有明天  高中二年级 发表于 2023-7-5 06:39:02 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 安徽
免疫表达真高

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-7-5 06:51:00 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
1边靶向边抗结核$ p3 f. ~6 M* F9 j; }
2赛沃替尼限含铂化疗后疾病进展或不耐受标准含铂化疗的、 MET 外显子14跳变的局部晚期或转移性 NSCLC 成人患者。5 L) G  d3 A5 w& m: J& z. i: E
如果小剂量含铂化疗一次,出现剧烈呕吐不耐受就符合报销条件

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阳光~  博士二年级 发表于 2023-7-5 09:56:28 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
赛沃其实报销条件没太苛刻,有的时候医生都会想办法,不耐受也算是一个办法,赛沃比谷美吃的病友多一些,还有卡马也是不错的选择

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[LV.1]初来乍到
YSF195  小学二年级 发表于 2023-7-5 16:50:22 | 显示全部楼层 来自: 广东佛山
感谢各位,再问一下,这种情况能考虑用免疫疗法吗?

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Yummyding  初中一年级 发表于 2023-12-2 18:47:06 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 香港
申医生 发表于 2023-07-05 06:51/ M. Y4 T2 z% b0 v3 v" D
1边靶向边抗结核
4 S/ C6 D$ q4 \0 y2 }( u2 y2赛沃替尼限含铂化疗后疾病进展或不耐受标准含铂化疗的、 MET 外显子14跳变的局部晚期或转移性 NSCLC 成人患者。
* v9 \; [3 r( b. q! T8 j: m如果小剂量含铂化疗一次,出现剧烈呕吐不耐受就符合报销条件

: r0 ?  B2 J8 @1 p9 _申医生,我爸爸也是反复低热两周了,加上发汗,乏力,结核杆菌抗体阳性。医生还没有确诊结核但是不敢经验性用抗结核药,目前只是打左氧氟沙星。白细胞从第一周的2.几恢复到4.几现在。我们是术中返现胸膜转移目前手术切除后奥希替尼治疗,能同时抗结核吗?

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-12-3 09:12:17 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
Yummyding 发表于 2023-12-02 18:47+ s3 R6 ]# L/ j! _$ J5 V
申医生,我爸爸也是反复低热两周了,加上发汗,乏力,结核杆菌抗体阳性。医生还没有确诊结核但是不敢经验性用抗结核药,目前只是打左氧氟沙星。白细胞从第一周的2.几恢复到4.几现在。我们是术中返现胸膜转移目前手术切除后奥希替尼治疗,能同时抗结核吗?
# i& |0 m0 Y1 Y' k
好多抗结核药都对靶向药有影响,得仔细阅读靶向药说明书和准备应用的抗结核药挨个对比

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Yummyding  初中一年级 发表于 2023-12-6 20:24:45 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 香港
申医生 发表于 2023-12-03 09:12
  g: u8 j# U/ t好多抗结核药都对靶向药有影响,得仔细阅读靶向药说明书和准备应用的抗结核药挨个对比
3 ~1 ]2 M' ~8 {
谢谢申医生 目前我们ct暂不考虑结核 每天还是偶发37.2左右低热+出汗,先吃主要调理了….

. n: @% L4 |2 M                               
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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-12-6 22:11:28 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
Yummyding 发表于 2023-12-06 20:24/ a; [% l) c9 N# C
谢谢申医生 目前我们ct暂不考虑结核 每天还是偶发37.2左右低热+出汗,先吃主要调理了….

) F( e1 R, ^+ u7 r0 G( \如果排除结核,就考虑是肿瘤热,肿瘤被控制了自然就不热了

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Yummyding  初中一年级 发表于 2023-12-9 20:05:04 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 香港
申医生 发表于 2023-12-06 22:111 X: U+ v5 v: s. `6 a2 d
如果排除结核,就考虑是肿瘤热,肿瘤被控制了自然就不热了

- J4 K( e0 d, w申医生,我们是刚吃上靶向药一个月,如果是出现肿瘤热,是说明不达效果吗?我们是术中发现胸膜播散、淋巴结转移,在吃奥西。

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