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患者男,67岁,25岁时患有肺结核后治愈,有长达30余年吸烟史。$ B4 o( h5 I) A4 ]2 j: Y' |
2023年4月8日,新冠二阳不久体检,低剂量CT显示左肺上叶舌段软组织密度结节32mm*29mm,提示双肺炎性病变,因无任何症状,未予重视。 L9 O7 R( E5 ~7 _5 X \
2023年5月31日复查,增强CT显示左肺上叶舌段见一不规则肿块,大小约42mm*32mm,提示中央型肺癌并左肺上叶阻塞性肺炎,右上肺叶尖端胸膜下多发结节(30*22mm),邻近胸膜增厚,考虑肺内转移可能;右侧肺门和纵隔肿大淋巴结,考虑转移。
- J5 D* E. h# U# C5 N) ^! J6月2日入院后完善相关检查及抗感染治疗,6月7日脑部MRI显示无转移,6月7日行左上肺舌叶下舌段活检术及肺泡灌洗术,6月8日出院,身体无异常。
$ f" n. z1 x% E8 \* [6月12日病理提示肺组织内可见异型肿瘤细胞呈条索状浸润,病变考虑为上皮性恶性肿瘤,建议加做免疫组化,6月15日免疫组化显示:P63部分(+)、TTF-1(+),NapsinA(+),CK7(+),病变符合肺腺癌。9 s4 {1 v' a: ~4 K( u# w( s
6月20日pet-CT显示:左肺上叶下舌段实质性肿块,代谢活跃,考虑肺癌并阻塞性肺炎、肺不张,及左肺门稍大淋巴结,代谢活跃,考虑转移可能性大;左肺上叶尖后段、右肺上叶尖端及后段多发型病变,代谢活跃;右侧胸腔积液,右侧胸膜较弥漫增厚,代谢活跃;双侧骨上,右内乳区及余纵隔、右肺门多发淋巴结,代谢活跃;以上病变考虑结合可能性大等。
2 | T+ k: z) e5 y- G' h) I6月29日基因检测发现MET14外显子跳跃突变,MET低度扩增。
z5 r: f7 X0 f! y. J6月30日临床医生诊断右肺结合可能性大,先治疗肺结核,治疗结合期间不能化疗及免疫治疗,并建议使用靶向药谷美替尼或赛沃替尼。
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, y5 g7 j9 g3 V7 x" C4 m另外,患者自6月11日运动量较大,少量淋雨,6月12日开始发烧、小腿疼,无食欲,化验血常规显示白细胞明显增高,急诊开莫西沙星氯化钠注射液3针,好转后未复查血象。6月20日再次出现下午及晚上发烧、盗汗、无食欲等症状,急诊开左氧诺氟沙星及青霉素对症治疗,目前病情稳定。但体重从5月底的115kg下降到目前的106kg。
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" K. f8 w; R% T现请教各位:
+ e Z' D t8 ]7 |/ D$ I1.患者是先治疗肺结核,还是先化疗或吃靶向药谷美替尼,还是二者可以同时进行?5 g& p, |, _3 y5 Q6 ^" D
2.赛沃替尼用药要求化疗无效后才能以医保价格购买,判断化疗无效需要几个疗程?多长时间?0 W* \3 g) b& a/ ^
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共10条精彩回复,最后回复于 2023-12-10 14:04
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[LV.1]初来乍到
1边靶向边抗结核
( j8 b1 A+ N7 e2赛沃替尼限含铂化疗后疾病进展或不耐受标准含铂化疗的、 MET 外显子14跳变的局部晚期或转移性 NSCLC 成人患者。5 W. j: I' U6 Z4 h( ]
如果小剂量含铂化疗一次,出现剧烈呕吐不耐受就符合报销条件 |
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赛沃其实报销条件没太苛刻,有的时候医生都会想办法,不耐受也算是一个办法,赛沃比谷美吃的病友多一些,还有卡马也是不错的选择 |
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[LV.1]初来乍到
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申医生 发表于 2023-07-05 06:512 a9 R5 f4 h G& R* o7 H+ u
1边靶向边抗结核6 t8 w8 u: X% \. N; L; L4 }
2赛沃替尼限含铂化疗后疾病进展或不耐受标准含铂化疗的、 MET 外显子14跳变的局部晚期或转移性 NSCLC 成人患者。' Q; i' i, v0 N, O- M
如果小剂量含铂化疗一次,出现剧烈呕吐不耐受就符合报销条件 8 C( Y5 J$ R. l$ p5 C; ^
申医生,我爸爸也是反复低热两周了,加上发汗,乏力,结核杆菌抗体阳性。医生还没有确诊结核但是不敢经验性用抗结核药,目前只是打左氧氟沙星。白细胞从第一周的2.几恢复到4.几现在。我们是术中返现胸膜转移目前手术切除后奥希替尼治疗,能同时抗结核吗? |
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[LV.1]初来乍到
Yummyding 发表于 2023-12-02 18:47
4 m+ D8 D6 J- M! R% S7 m; S- c申医生,我爸爸也是反复低热两周了,加上发汗,乏力,结核杆菌抗体阳性。医生还没有确诊结核但是不敢经验性用抗结核药,目前只是打左氧氟沙星。白细胞从第一周的2.几恢复到4.几现在。我们是术中返现胸膜转移目前手术切除后奥希替尼治疗,能同时抗结核吗? 4 q* C' P! _& C% D3 o
好多抗结核药都对靶向药有影响,得仔细阅读靶向药说明书和准备应用的抗结核药挨个对比 |
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谢谢申医生 目前我们ct暂不考虑结核 每天还是偶发37.2左右低热+出汗,先吃主要调理了…. |
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[LV.1]初来乍到
+ w4 Z- F. \0 T9 }% ^ j6 t% {5 P如果排除结核,就考虑是肿瘤热,肿瘤被控制了自然就不热了 |
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$ ~( K) B/ o7 @2 s' X申医生,我们是刚吃上靶向药一个月,如果是出现肿瘤热,是说明不达效果吗?我们是术中发现胸膜播散、淋巴结转移,在吃奥西。 |
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