盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
2 r! k) h  U& Y+ |; Y# E6 t年龄：54岁
% Q7 e1 e) ]- v  x性别：男
2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。
( m2 y0 J7 v* i5 A+ h! v
初诊诊断报告：
5 x1 w7 F. V; N

初诊报告

4 ^% j" e! D4 m+ v  u服药方案：
  H- _& Y, x4 v  d. }9 W达可替尼+卡博替尼

服药体感
病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。
4 w; P& L. }: s, m! F: v- J
! `% w  W* R, m4 S副作用：
804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
处理方法：络活喜控制血压
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复查结果：
肿瘤标志物
+ h& @& e7 q7 W) n& @
血常规

  z+ B4 i/ Q/ E# e5 q' g3 u" h肝肾功能
/ l, x+ ^% }& B3 U6 S" h5 X
7 h3 F$ k$ k4 `( k. _9 F/ o凝血功能


3 w& D6 h! s7 h% }5 h0 L: ~脑补MR对比
8 T' w6 Z" [! w0 p8 y
5 U* d/ v! g4 r. O8 p! P1 P肺部CT对比


. N) }1 o1 F6 @分析：
病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。
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