疑似脑膜转，咨询后续方案

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本帖最后由 touchstone 于 2024-4-12 16:10 编辑

前期治疗情况请看这个帖子：
术前新辅助间质肺炎肺叶切除术后辅助如何选？
http://www.yuaigongwu.com/forum.php?mod=viewthread&tid=105251&fromuid=126872

2021年12月做了左肺下叶切除，术后分期2B，2022年3月初开始服用凯美纳做熟后辅助
7月复查术后一切正常，血常规，肝肾，肿瘤标志物，肺部都完美，具体肿瘤标志物数值如下：
NSE： 12.4
CYFRA21-1：3.12
CEA：2.21
2022年7月10号到30号，有过三次咬舌头（咬的是中间比较狠），同时有过两次一过性头晕
做了普通头部核磁发现了一些缺血灶，本地医院说是脑梗前兆，同时由于前期有冠状动脉硬化，开始服用阿斯匹林和他定勒药物。
好大夫上咨询北京多家神内专家看完片子认为不是脑梗，头部症状不足以引起我妈的症状。
个人开始怀疑是脑膜转移，随后咨询东肿的内科主任，他也认为很有可能脑转，建议腰穿确认。但是由于人不在北京，我决定在观察看是否再出现类似神经症状。
8月15号下午午饭后开始头晕，不是特别严重，走路骑电动车都没问题，但是头晕的感觉一直持续了一下午。
8月16日起床后头晕减轻，但是右肩膀不舒服。

我妈说有点像她年轻时脑供血不足时的头晕感觉，我们这两年没有出现过脑供血不足，所以我还是怀疑脑膜转移
术后的靶向治疗选择的是凯美纳，奥希替尼术前辅助治疗时引起了间质肺炎，因此术后辅助治疗才换药

现在的打算是：下周一去东肿面诊，安排脑部增强核磁，腰穿。
想咨询的问题：

脑部增强核磁和腰穿哪个先做合适？
已经购买了伏美替尼，打算直接换药，是正常剂量80，还是1.5倍或两倍开始吃？
如果腰穿阴性，核磁无表现，现阶段这个症状是否需要考虑鞘注，还是可以等症状更为明显？
鞘注是培美好，还是甲氨蝶呤好？
东肿好像只能做甲氨蝶呤鞘注，北京有哪家医院可以做培美？（天坛）？

2023年6月8日

情况更新：
2023年6月2日晚上散步回家出现夜里10点头晕恶心但是没有吐出来并且无法自行走路，自行吃了盐酸氟桂利嗪无效，
12点去医院急诊收治，到医院后头晕减轻输液（丹参，他丁类药物）后第二天头晕症状消失，随后几天没有再次发生
其他症状是右侧脖子硬，从5月15号开始，自述6月4号自行去刮痧后脖子症状减轻一半。

血液和CT相关检查一切正常，除了白蛋白有点低。
目前来看大概率是脑膜转了，已经约了天坛的增强核磁，看看结果如何，同时也约了下周天坛李晓燕的号，看看是不是同步做腰穿，然后就立刻换药改为伏美替尼。
哎真是怕啥来啥啊。

23年7月-24年4月

脖子不舒服的症状在7月份自行消失了，天坛的增强核磁医生看完没有异常，在她的角度看没有脑膜还有脑转的迹象，建议观察
后续去看了协和的疼痛科，确认有筋膜炎和骨质酥松问题，对症治疗症状销售
24年开始，脖子偶尔受凉以后不舒服的现象，非持续性的，不舒服的感觉在加强保暖后一到两天消失。

touchstone · 发表于 2022-8-16 11:07:22

@包大大 @地狱老师 @keenman

keenman · 发表于 2022-8-16 14:44:15

考虑到腰穿脑脊液检测时经常出现的假阴性，还是要先做增强核磁，结合临床症状以及治疗史看看能否确定是否为脑膜转。如果要换药的话，刚开始的时候可以先倍量服用伏美替尼，有效后再恢复标准剂量。如果要决定鞘内化疗的话，先用甲氨蝶呤也是可以的。

touchstone · 发表于 2022-8-16 15:54:27

keenman 发表于 2022-8-16 14:44
考虑到腰穿脑脊液检测时经常出现的假阴性，还是要先做增强核磁，结合临床症状以及治疗史看看能否确定是否为 ...

感谢，对于脑部增强核磁有什么特殊要求么？我看有大神说最好是双倍剂量增强 1毫米的薄层？这个要求普通医院的三甲医院可以满足么（三线城市）

keenman · 发表于 2022-8-16 15:59:27

touchstone 发表于 2022-8-16 15:54
感谢，对于脑部增强核磁有什么特殊要求么？我看有大神说最好是双倍剂量增强 1毫米的薄层？这个要求普 ...

就是当地的增强核磁即可

地狱老师 · 发表于 2022-8-16 23:57:42

本帖最后由地狱老师于 2022-8-17 00:00 编辑

入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。
腰穿取脑脊液相关检查：
1、验一下脑脊液生化，看看糖和蛋白是否正常？
2、测测颅压是否高（正常一般在80~140之间）？
3、测一下敏感的肿瘤标志物，看看脑脊液的肿瘤标志物对比血液的肿瘤标志物是否高出很多？
4、最主要的也看一下病理是否有异形癌细胞，癌细胞等等，确诊脑膜转移。
5、有条件找大的基因检测公司（世和、燃石、思路迪、和瑞），用脑脊液把基因检测也重新做一下！

肯定是双倍剂量的加强核磁共振作为首选，在考虑腰穿脑脊液看看对应的一些检查，暂时来说等穿刺配完以后再考虑直接吃双倍剂量的奥希替尼或者伏美替尼，如果现在吃的话，有可能会影响一个腰穿脑脊液的结果，鞘注化培美曲塞优先选择。

stone123 · 发表于 2022-8-17 07:31:55

地狱老师发表于 2022-08-16 23:57
本帖最后由地狱老师于 2022-8-17 00:00 编辑

入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。
腰穿取脑脊液相关检查：
1、        验一下脑脊液生化，看看糖和蛋白是否正常？
2、        测测颅压是否高（正常一般在80~140之间）？
3、        测一下敏感的肿瘤标志物，看看脑脊液的肿瘤标志物对比血液的肿瘤标志物是否高出很多？
4、        最主要的也看一下病理是否有异形癌细胞，癌细胞等等，确诊脑膜转移。
5、        有条件找大的基因检测公司（世和、燃石、思路迪、和瑞），用脑脊液把基因检测也重新做一下！

肯定是双倍剂量的加强核磁共振作为首选，在考虑腰穿脑脊液看看对应的一些检查，暂时来说等穿刺配完以后再考虑直接吃双倍剂量的奥希替尼或者伏美替尼，如果现在吃的话，有可能会影响一个腰穿脑脊液的结果，鞘注化培美曲塞优先选择。

感谢，地狱老师，您说的这个双倍剂量的加强核磁共振，是跟医生特殊说明下就行了？我怕医生不给开啊，觉得我这个要求很奇怪

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